蘇斌能，張奕東

（玉林市中醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

醫(yī)療儀器設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)療診治技術(shù)、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)、教學(xué)和科研的物質(zhì)基礎(chǔ)，隨著醫(yī)療設(shè)備在診斷和治療方面越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，以及醫(yī)療設(shè)備科技含量的不斷提高，高科技、無(wú)創(chuàng)傷、使患者在診治過(guò)程中舒適性較高的醫(yī)療儀器設(shè)備已成為醫(yī)院醫(yī)療診治技術(shù)進(jìn)步和地位提升的一個(gè)重要標(biāo)志。因此，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行有效的科學(xué)化管理，尤其是維修管理，已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)重要工作。

1 醫(yī)療設(shè)備的特點(diǎn)

1.1 技術(shù)先進(jìn)精度高

醫(yī)療設(shè)備多是集光、機(jī)、電于一體的儀器，使用器件種類繁多，尤其是隨著設(shè)備自動(dòng)化程度的提高和小型化，儀器設(shè)備功能的不斷增強(qiáng)，各種自動(dòng)檢測(cè)、自動(dòng)控制功能的增強(qiáng)，使儀器變得更加緊湊、復(fù)雜。

1.2 準(zhǔn)確性和安全性能要求高

一些醫(yī)療設(shè)備是直接作用于人體的診斷與檢測(cè)，所以它的安全性能要求是相當(dāng)高的，而另一些不直接作用于人體的檢測(cè)儀器，其結(jié)果是為診斷疾病提供參考依據(jù)的，所以對(duì)它的準(zhǔn)確度也有相當(dāng)高的要求。

1.3 對(duì)環(huán)境要求高

由于醫(yī)療設(shè)備具有以上特點(diǎn)，以及其中某些關(guān)鍵器件的特殊性質(zhì)，所以儀器設(shè)備對(duì)環(huán)境條件要求也很高，如設(shè)備對(duì)接地的要求、對(duì)電源的要求、對(duì)環(huán)境溫度的要求，以及防塵、防潮、防熱、防震、防蝕要求等。

2 醫(yī)療設(shè)備維修管理存在的問(wèn)題

2.1 外部因素

隨著醫(yī)院的發(fā)展，診療技術(shù)的提高，電路集成化程度越來(lái)越高，各種高新科技應(yīng)用于醫(yī)療設(shè)備，以及廠家對(duì)設(shè)備進(jìn)行技術(shù)封鎖，各種技術(shù)保護(hù)，使我們對(duì)設(shè)備的理解和掌握局限于理論層面和應(yīng)用層面，維修工作往往無(wú)從開(kāi)展。例如，CT，DSA等大型的診療設(shè)備，該類設(shè)備多為技術(shù)先進(jìn)的進(jìn)口設(shè)備。其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，專業(yè)性強(qiáng)。廠家出于技術(shù)保護(hù)的目的，多采用故障編碼的方式顯示機(jī)器故障，由于醫(yī)院維修培訓(xùn)流于形式，缺乏故障編碼技術(shù)資料，使得醫(yī)院維修工程師遇到故障時(shí)束手無(wú)策。此外，其配件均為專用配件，具有技術(shù)壟斷性，配件價(jià)格昂貴。增加了設(shè)備的運(yùn)行成本

2.2 內(nèi)部因素

醫(yī)院重視醫(yī)療器械維修，但對(duì)于維修人員再教育再培訓(xùn)認(rèn)識(shí)不夠，加之目前相當(dāng)多的醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍存在人員少、學(xué)歷低、技術(shù)差等維修力量薄弱的問(wèn)題。而且長(zhǎng)期以來(lái)，在以醫(yī)療為中心的醫(yī)院里工程技術(shù)人員往往被視為修理工，待遇偏低，得不到應(yīng)有的重視，很難留住人才，一些技術(shù)水平較高者多被大的醫(yī)療設(shè)備廠商挖走。加之近年來(lái)持續(xù)的精簡(jiǎn)整編，使得醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人才隊(duì)伍出現(xiàn)青黃不接的狀況。一些高精尖的醫(yī)療設(shè)備只能依賴廠商包修，自修能力差，一旦發(fā)生故障對(duì)醫(yī)療工作影響很大。此外醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)學(xué)知識(shí)與工程技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，涉及計(jì)算機(jī)、電子、電氣、機(jī)械、光學(xué)等多方面知識(shí)和技術(shù)，維修人員自身學(xué)習(xí)意識(shí)不夠，知識(shí)更新跟不上，導(dǎo)致理論知識(shí)的欠缺。

3 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備維修管理的對(duì)策

3.1 醫(yī)療設(shè)備維修人才的管理

3.1.1 加強(qiáng)維修人員的技術(shù)培訓(xùn)

現(xiàn)代醫(yī)療儀器設(shè)備涉及到很多學(xué)科，包含很多技術(shù)成果，而醫(yī)療設(shè)備的維修工作是一項(xiàng)綜合性的系統(tǒng)工程，這就要求維修人員不但要善于吸收和掌握醫(yī)療器械方面的新信息，還要提高自身的醫(yī)學(xué)文化素養(yǎng)，并使自己具有一定的外語(yǔ)水平。加強(qiáng)理論的學(xué)習(xí)和消化，不僅要學(xué)習(xí)電子、理化和生物工程方面的理論知識(shí)，還要學(xué)習(xí)一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，這樣才能跟上醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，從而便于維修工作。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)維修人員的技術(shù)培訓(xùn)，為醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員的成長(zhǎng)營(yíng)造一個(gè)和諧寬松的環(huán)境，以利于醫(yī)學(xué)工程隊(duì)伍的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展。此外，在人才引進(jìn)方面，應(yīng)有計(jì)劃的從院校醫(yī)學(xué)工程專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生中招收，補(bǔ)充新鮮血液。

3.1.2 加強(qiáng)維修人員與采購(gòu)部門的密切合作

（1）正確選購(gòu)設(shè)備是關(guān)系到設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本條件，如果設(shè)備本身的質(zhì)量不過(guò)關(guān)，就會(huì)給維修工作增添大量不必要的麻煩。如下幾種因素對(duì)采購(gòu)造成不良影響：①單位的決策者不是醫(yī)學(xué)工程人員，采購(gòu)負(fù)責(zé)人往往是藥劑師或后勤人員，這些人往往缺乏對(duì)醫(yī)療設(shè)備的細(xì)致了解；②制度不鍵全的單位實(shí)行“買的只管買，修的只管修?！辈少?gòu)部門對(duì)購(gòu)入設(shè)備的日后維修不負(fù)責(zé)任；③因有回扣或其他不正當(dāng)手段，使采購(gòu)部門購(gòu)入一些質(zhì)量較差的儀器。針對(duì)以上不利因素，采購(gòu)部門、維修部門、使用科室共同組成設(shè)備管理機(jī)構(gòu)，相互監(jiān)督團(tuán)結(jié)協(xié)作。這樣也有利于技術(shù)資料的索取和維修培訓(xùn)的談判。特別是購(gòu)買大型醫(yī)療設(shè)備和精密設(shè)備應(yīng)爭(zhēng)取維護(hù)保養(yǎng)的培訓(xùn)，使本單位的維修人員能解決常見(jiàn)故障，減少對(duì)廠家的過(guò)分依賴。

（2）維修部門需要配件時(shí)，一般是通過(guò)采購(gòu)部進(jìn)行購(gòu)買。經(jīng)銷商也往往只與采購(gòu)部門打交道。采購(gòu)部門買儀器時(shí)是自己主動(dòng)，買配件時(shí)卻是被動(dòng)的，所以采購(gòu)部門應(yīng)幫助維修部門盡快買到所需要的好的配件。

（3）采購(gòu)部門應(yīng)正確對(duì)待設(shè)備的更新?lián)Q代。單位的制度如果不夠健全，維修人員對(duì)采購(gòu)設(shè)備就沒(méi)有發(fā)言權(quán)，有的設(shè)備已難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，但由于不能更新，對(duì)病人的治療和檢查情況受到影響，又使維修人員對(duì)這種設(shè)備只能疲于修理。因此，難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)的設(shè)備應(yīng)更新?lián)Q代。

3.1.3 加強(qiáng)維修人員與設(shè)備使用者的溝通

為了有利于了解設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況以及做好維護(hù)保養(yǎng)，加強(qiáng)維修人員與臨床科室，特別是設(shè)備使用人的溝通與交流。從我院近年來(lái)CT、核磁共振故障的統(tǒng)計(jì)分析來(lái)看，對(duì)于同一臺(tái)設(shè)備或同一型號(hào)的設(shè)備，許多故障具有重復(fù)性和同一性，通過(guò)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和互相交流，使我們對(duì)故障的分析和判斷愈來(lái)愈準(zhǔn)確。

3.1.4 加強(qiáng)維修人員與配件供應(yīng)商的聯(lián)系

一般情況下如儀器損壞尚在保修期內(nèi)，與廠家聯(lián)系，廠家會(huì)派人修理。過(guò)保修期的儀器設(shè)備往往要求維修人員在最短的時(shí)間內(nèi)使設(shè)備恢復(fù)正常運(yùn)行，如果加強(qiáng)維修人員與配件供應(yīng)商、廠家工程師的聯(lián)系，廠家工程師會(huì)提供一些維修參考信息，一些貴重的配件也能在最短時(shí)間內(nèi)更換到位。

3.2 制訂合理的工作制度

醫(yī)療設(shè)備大致可分為治療儀器、檢查診斷儀器、消毒儀器等，可建立責(zé)任分工明確的制度；計(jì)量設(shè)備的檢定制度；制訂期保養(yǎng)貴重設(shè)備的制度，包括保養(yǎng)期限、范圍、負(fù)責(zé)人、方法等；建立設(shè)備維修的申請(qǐng)制度，并作好維修記錄，將其存檔；搜集和整理醫(yī)療設(shè)備技術(shù)資料，及時(shí)建立技術(shù)資料的管理制度；實(shí)行醫(yī)療設(shè)備管理崗位責(zé)任制，對(duì)各級(jí)管理、使用和工程技術(shù)人員按有關(guān)制度和職責(zé)進(jìn)行考核，獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

3.3 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理

3.3.1 保證醫(yī)療設(shè)備的正確操作使用

對(duì)使用人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其充分掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)產(chǎn)生優(yōu)質(zhì)影像的各個(gè)環(huán)節(jié)。加強(qiáng)機(jī)房環(huán)境的管理，保證機(jī)房濕度、溫度在規(guī)定的范圍內(nèi)。

3.3.2 保證醫(yī)療設(shè)備處于最佳運(yùn)行狀態(tài)

例如 CT機(jī)，每天使用前必須訓(xùn)練球管，使球管平穩(wěn)升溫充分預(yù)熱后再掃描，延長(zhǎng)球管使用壽命。

3.3.4 加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)

每月定期清理電源滑環(huán)和數(shù)據(jù)滑環(huán)，吸掉碳刷掉下的碳粉，檢查碳刷的長(zhǎng)度使之與滑環(huán)接觸良好，否則因碳刷與滑環(huán)長(zhǎng)時(shí)間摩擦產(chǎn)生熱量，形成氧化膜，增大了接觸電阻，影響導(dǎo)電性。信號(hào)傳輸不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)掃描中斷和圖像丟失故障。

3.3.5 加強(qiáng)設(shè)備運(yùn)行環(huán)境管理

灰塵過(guò)多會(huì)造成信號(hào)傳輸不良、散熱不佳等故障，應(yīng)做到每月對(duì)印刷電路板除塵并檢查插頭、插座及地線接觸情況，檢查是否有松動(dòng)、生銹現(xiàn)象，并對(duì)掃描架運(yùn)動(dòng)部件進(jìn)行檢查擦拭上潤(rùn)滑油。

3.3.6 加強(qiáng)電源質(zhì)量的管理

檢查電壓、電阻、電源的地線接觸是否正常，為了保證設(shè)備狀態(tài)良好，同時(shí)還要考慮電磁輻射、震動(dòng)及相互間干擾等問(wèn)題。

4 結(jié)束語(yǔ)

總之，醫(yī)療設(shè)備涉及了醫(yī)學(xué)、電子、機(jī)械、光學(xué)、自動(dòng)控制、計(jì)算機(jī)、信息圖像處理、生物學(xué)等多種學(xué)科和專業(yè)，維修僅僅靠一個(gè)人是很難完成的，需要多方面人才合作，協(xié)同工作，相互理解支持，才能保障醫(yī)院各種醫(yī)療設(shè)備的正常運(yùn)行。