嚴(yán)樹柏,宋 曙

(1.鹽城市中醫(yī)院病理科,江蘇 鹽城 224001;2.鹽城市第一人民醫(yī)院病理科,江蘇 鹽城 224001）

7例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤臨床病理分析

嚴(yán)樹柏1,宋 曙2

(1.鹽城市中醫(yī)院病理科,江蘇 鹽城 224001;2.鹽城市第一人民醫(yī)院病理科,江蘇 鹽城 224001）

子宮腫瘤;間質(zhì)肉瘤;細(xì)胞分化;鑒別診斷

子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤是一種非常罕見的腫瘤,占女性生殖道腫瘤的 0.2%,占子宮惡性腫瘤的 0.5%,其可伴發(fā)多成分分化,病理形態(tài)多樣,易被誤診、漏診[1-3]。作者回顧性分析 7例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的臨床病理資料,并對其鑒別診斷進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集鹽城市中醫(yī)院、鹽城市第一人民醫(yī)院病理科 1996年至 2009年收治的子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 7例,其中低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤 5例、未分化子宮內(nèi)膜肉瘤 2例。發(fā)病年齡 30～57歲,平均年齡 47歲。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、絕經(jīng)后子宮出血、盆腔墜脹等。B超檢查顯示子宮肌壁或腔內(nèi)實(shí)性腫物。

1.2 病理學(xué)觀察方法 描述組織標(biāo)本的大體觀,然后所有標(biāo)本均經(jīng)體積分?jǐn)?shù) 10%甲醛固定,石蠟包埋,切片厚 4～5μm,HE染色后鏡下觀察,并采用免疫組化法檢測 Vimentin、SMA、CD10、Desmin、ki-67、ER、PR等。

2 結(jié)果

2.1 肉眼觀察結(jié)果 5例低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤中,2例位于子宮肌間,2例位于子宮黏膜下層,1例位于宮腔內(nèi)呈息肉狀;腫瘤切面最大直徑 3.0～6.0 cm不等,均質(zhì)或魚肉狀,質(zhì)細(xì)膩,缺乏編織狀纖維成分;僅1例可見局灶出血壞死;均侵入周邊子宮肌壁,其中 1例伴發(fā)子宮平滑肌瘤。2例未分化子宮內(nèi)膜肉瘤均位于子宮肌間;腫瘤最大直徑分別為 6.4、7.5 cm,切面黃褐色,壞死出血范圍較大;腫瘤邊緣不清晰,不同程度侵犯子宮肌壁。

2.2 鏡下觀察結(jié)果 5例低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤由密集排列的類似增生期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞的瘤細(xì)胞圍繞螺旋小動脈樣的血管分布,其中 3例以“指狀”方式侵入鄰近子宮肌壁;2例伴平滑肌分化;1例伴性索樣分化;3例可見淋巴管內(nèi)瘤栓。2例未分化子宮內(nèi)膜肉瘤的瘤細(xì)胞較大,呈短梭形和多邊形,異型明顯,可見多核、巨核瘤細(xì)胞,瘤細(xì)胞彌漫分布,缺乏螺旋小動脈的特征,伴明顯出血壞死、瘤細(xì)胞向鄰近肌層浸潤明顯;有 1例伴平滑肌分化。

2.3 免疫組化結(jié)果 7例子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤的瘤細(xì)胞 CD10(+）;3例伴平滑肌分化者中,2例 SMA(+）,1例 Desmin(+）;1例伴性索樣分化者,Vimentin(+）,ER(+）,PR(+）。

3 討論

子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤是由增生期子宮內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤,分為子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)、低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤和未分化子宮內(nèi)膜肉瘤[2]。子宮內(nèi)膜間質(zhì)結(jié)節(jié)屬良性腫瘤,為孤立性的,界限清楚、圓形或卵圓形腫物,顯微鏡下觀察腫瘤具推擠性邊界,不呈浸潤性生長。子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤比較少見,發(fā)生率遠(yuǎn)低于平滑肌肉瘤,也較癌肉瘤少。低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤細(xì)胞異型性不顯著,缺乏壞死,核分裂少見,組織學(xué)特征是以“指狀”浸潤的方式浸潤周圍子宮肌層,典型表現(xiàn)是浸潤淋巴管或血管。未分化子宮內(nèi)膜肉瘤缺乏特殊分化,細(xì)胞具有顯著異型性,核分裂易見,出血壞死明顯,缺乏子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤常見的螺旋動脈樣血管,屬高度惡性腫瘤。有關(guān)研究表明,決定子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤惡性程度的是腫瘤細(xì)胞的異型性和壞死,這是其與其他腫瘤的不同之處[3]。

CD10雖屬急性淋巴母細(xì)胞性白血病共同抗原,但子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤組織卻具有較高的陽性率,Agoff等[4]發(fā)現(xiàn)所有子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤均有 CD10表達(dá)。另外了解子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤可能出現(xiàn)的形態(tài)變異和少見形態(tài),如平滑肌分化,性索樣分化,上皮樣分化,黏液樣改變等,均有助于該瘤的確診。

臨床上應(yīng)注意子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤與一些腫瘤及其他病變的鑒別。如有些腺肌病,特別是絕經(jīng)后的婦女,腺體成分很少,鏡下很像低級別子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤,但肉眼無明顯的腫塊,多取材切片通常能找到萎縮的腺體。轉(zhuǎn)移性小細(xì)胞腫瘤如淋巴瘤、白血病等亦可累及子宮,這些腫瘤呈彌漫性浸潤,細(xì)胞異型性更明顯,而無小螺旋動脈結(jié)構(gòu),不難與子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤區(qū)別。低分化子宮內(nèi)膜腺癌,癌細(xì)胞常呈巢狀或片塊狀排列、缺乏螺旋狀小動脈樣血管,免疫組化所示 Keratim(+）、EMA(+）、CD10(-）有助于鑒別 。

[1] Koss LG,Spiro RH,Brunschwig A.Endometrial stromal sarcoma[J].Surg Gynecol Obstet,1965,121:531-537.

[2] 范嫏娣,郭東輝,馬童麗麗,等.子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤伴多成分分化[J].中華病理學(xué)雜志,2000,29(6）:432-434.

[3] 唐濤,范嫏娣,郭東輝,等.子宮內(nèi)膜間質(zhì)腫瘤臨床病理分析[J].診斷病理學(xué)雜志,2004,11(3）:150-153.

[4] Agoff SN,Grieco VS,Garcia R,et al.Immunohistochemical distinction of endometrial stromalsarcoma and cellular leiomyoma[J].Appl Immunohistochem Mol Morphol,2001,9(2）:164-169.

R 737.33

B

1673-5412(2010）05-0447-02

嚴(yán)樹柏(1964-）,男,副主任醫(yī)師,主要從事腫瘤臨床病理診斷工作。E-mail:18921895518@189.com

2010-07-27）