王 華

（長春市中醫(yī)院藥劑科，吉林長春 130022）

當(dāng)歸四逆湯在婦科的臨床應(yīng)用

王 華

（長春市中醫(yī)院藥劑科，吉林長春 130022）

當(dāng)歸四逆湯，為《傷寒論》中治血虛寒凝所致的厥陰寒證的代表方。近年來廣泛應(yīng)用于臨床各科，并取得了滿意的療效。本文就當(dāng)歸四逆湯在婦科中的臨床應(yīng)用進行闡述。

當(dāng)歸四逆湯；婦科；臨床應(yīng)用

當(dāng)歸四逆湯，方出自張仲景的《傷寒論》，功能溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈，主治血虛寒凝經(jīng)脈證。近年來，其廣泛應(yīng)用于臨床各科，并取得了滿意的療效?，F(xiàn)僅就當(dāng)歸四逆湯在治療婦科疾病方面進行簡述，以供參考。

1 痛經(jīng)

分為氣滯血瘀、寒濕凝滯、濕熱瘀阻、氣血虛弱、肝腎虛損5型[1]。系經(jīng)期或經(jīng)行前后呈周期性小腹疼痛的月經(jīng)病，為各種原因?qū)е掳麑m失養(yǎng)，或胞宮氣血受阻，兩者又常常相互影響，所以應(yīng)選擇既能通脈又能補虛，而且作用部位在肝系統(tǒng)之方劑作為基礎(chǔ)方來治療，而當(dāng)歸四逆湯正合此機[2]。

齊峰等[2]選取原發(fā)性痛經(jīng)患者67例以當(dāng)歸四逆湯為基礎(chǔ)方分型治療，氣滯血瘀者加柴胡、枳殼、赤芍、益母草；寒濕凝滯者加吳茱萸、干姜、肉桂、茯苓、白術(shù)、附子；濕熱瘀阻者細辛當(dāng)歸減量，加黃柏、知母、劉寄奴；氣血虛弱者加黃芪、黨參、阿膠；肝腎虛損者加山茱萸、枸杞子、菟絲子。結(jié)果有效率為97.0%，對照組30例口服消炎痛片有效率為76.7%；隨訪1年后復(fù)發(fā)率，中藥組為12%，西藥組為41%。兩者均有顯著性差異。

邵華[3]用當(dāng)歸四逆湯加減治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)45例，以溫經(jīng)暖宮，調(diào)血止痛。若脹痛者可加臺烏、香附行氣止痛；量少色暗痛甚可加紅花、牛膝活血逐瘀；寒甚可加附子、干姜增強溫腎暖宮、散寒止痛之效。結(jié)果：隨訪半年有效率為88.9%。

2 經(jīng)行頭痛

每于經(jīng)期或行經(jīng)前后出現(xiàn)以頭痛為主要癥狀的病變。其病因是寒凝血脈，肝血不足，不通則痛而發(fā)病[4]。故當(dāng)養(yǎng)血溫經(jīng)，通絡(luò)止痛。

王剛等[5]用加味當(dāng)歸四逆湯治療經(jīng)行頭痛，方中加用淫羊藿、熟地、川芎以通利血脈、潤腎益陽。前額痛者加白芷；頭痛連項加葛根；若寒凝血脈頭痛如錐刺者加紅花、香附、土蟲；頭冷痛甚重加桂枝。每月經(jīng)行前1周開始服藥，經(jīng)凈后停藥，連續(xù)服藥3個月經(jīng)周期。結(jié)果：治愈45例，好轉(zhuǎn)18例，無效5例。

蘇巧珍等[6]用當(dāng)歸四逆湯治療39例月經(jīng)性偏頭痛患者。所有患者均于月經(jīng)期前2 d開始服藥，每次服藥1周，至下次月經(jīng)期前再次服藥。治療后隨訪1年，基本恢復(fù)24例，顯效13例，有效2例。

3 產(chǎn)后身痛

產(chǎn)婦產(chǎn)后營血虧虛，經(jīng)脈失養(yǎng)，若風(fēng)寒濕邪侵入關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)，肢體關(guān)節(jié)酸痛、麻木、重著，屬血虛血瘀寒凝癥。許雪梅[7]用當(dāng)歸四逆湯加減治療產(chǎn)后身痛患者56例，以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。方中加制附子、威靈仙溫經(jīng)散寒，重用黃芪益氣生血，紅花、雞血藤養(yǎng)血通脈柔肝，川牛膝通行血脈、引藥下行。并服藥后將本藥渣置布袋內(nèi)熱敷疼痛部位，每次30 min。以加強溫經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀、散寒止痛作用。內(nèi)服、外敷，內(nèi)外治法結(jié)合，收到較好的臨床療效。1個療程后痊愈41例，好轉(zhuǎn)13例，無效2例，有效率為96.42%。

4 月經(jīng)周期性水腫

其發(fā)生多與情志不舒，氣血兩傷，經(jīng)期感寒有關(guān)?；颊叨嘣谛薪?jīng)前7～14 d開始顏面部發(fā)脹緊繃，繼則眼瞼浮腫，甚至波及全身，凹陷性水腫，亦有雙下肢為甚者，同時煩躁易怒、乳房脹痛、腰酸小腹冷痛、頭痛、惡心等；經(jīng)色暗紅、量少，夾有瘀塊；行經(jīng)后浮腫逐漸消退，癥狀亦隨之消失，周而復(fù)始。辨證屬寒凝血瘀，陽氣閉阻，水濕不化。王新[8]用當(dāng)歸四逆湯以溫經(jīng)散寒治療34例，另加硫磺、甲珠、制川烏、澤蘭、黃芪等藥，加強溫經(jīng)散寒、行氣活血、利水之功。2個療程共治愈28例，半年后隨訪，無一例復(fù)發(fā)。

5 子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是目前常見的婦科疾病，疼痛為其最主要、最常見的臨床表現(xiàn)。寒凝血瘀之子宮內(nèi)膜異位癥主要表現(xiàn)為行經(jīng)前后或經(jīng)期小腹冷痛，得熱痛減，伴經(jīng)血量少，色暗有塊，畏寒肢冷，面色青白，乏力，舌紫黯。薛莉[9]用當(dāng)歸四逆湯治療40例，方中又加丹參、黨參、大黃、生姜，以補氣活血養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒。自月經(jīng)前第10日開始服用，15 d為1個療程，連用6個療程，經(jīng)期可不停藥。結(jié)果：總有效率為92.5%。黃艷輝等[10]治療重視溫陽，認為子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)系陽氣內(nèi)虛，寒濕凝滯下焦所致。在當(dāng)歸四逆湯中加入熟附子、生姜及烏藥，扶陽通絡(luò)以推動血行，脈道通暢。治療34例總有效率為91.18%，治療后慢性盆腔痛、性交痛緩解率分別為83.33%、80.00%。

6 慢性盆腔炎

慢性盆腔炎因病期日久，正氣日損，邪氣漸生，久之而成血虛血瘀寒凝證。見月經(jīng)周期不定，量少色紫暗，偶有血塊，少腹疼痛，遇冷則疼痛明顯，時有腰痛、頭昏、乏力、小腹下墜。舌質(zhì)暗淡，苔白，脈沉細。王付[11]用當(dāng)歸四逆湯治攻補兼施，加用人參補氣化血，桃仁、乳香活血祛瘀，茯苓滲濕邪而和血脈。諸藥相用，以達其效。

7 結(jié)語

血虛寒凝證為血虛氣少致寒邪犯之。厥陰傷寒為風(fēng)寒中于血脈，陰血內(nèi)虛，不能榮于脈，陽氣外虛，不能溫于四末，而見手足厥寒，脈細欲絕。前者偏于血分不足，后者偏于寒傷氣分，兩因素常同時存在，相互影響，因此，仲景以當(dāng)歸四逆湯一方統(tǒng)治[12]。本方由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細辛、通草、大棗、炙甘草組成。方中當(dāng)歸甘溫，養(yǎng)血和血；桂枝辛溫，溫經(jīng)散寒，溫通血脈，合為君藥。細辛溫經(jīng)散寒，助桂枝溫通血脈；白芍養(yǎng)血和營，助當(dāng)歸補益營血，共為臣藥。通草通經(jīng)脈，以暢血行；大棗、甘草，益氣健脾養(yǎng)血，共為佐使。諸藥合用，有溫養(yǎng)經(jīng)脈，通暢血行之功。總覽全方，溫陽與散寒并用，養(yǎng)血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯，共奏溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈之效。故婦科疾病患者，凡有血虛寒凝之癥，均可用當(dāng)歸四逆湯隨機化裁治療，則更能獲得滿意療效。

[1]劉敏如,譚萬信.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生 出版社,2001:329-331.

[2]齊峰,邱昌龍,楊小溪.當(dāng)歸四逆湯治療原發(fā)性痛經(jīng)67例[J].江西中醫(yī)藥,2009,40(320):41-42.

[3]邵華.中藥治療青春期原發(fā)性痛經(jīng)45例[J].中外健康文摘,2006,3(11):138-139.

[4]廖竹芬.當(dāng)歸四逆湯臨癥驗案[J].中國醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(3):121.

[5]王剛,姚毅,陳智龍.加味當(dāng)歸四逆湯治療經(jīng)行頭痛68例療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2006,17(5):819.

[6]蘇巧珍,楊志敏,連新福,等.當(dāng)歸四逆湯治療月經(jīng)性偏頭痛39例臨床觀察[J].山西中醫(yī),2008,24(12):14.

[7]許雪梅.當(dāng)歸四逆湯加味治療產(chǎn)后身痛56例臨床觀察[J].中醫(yī)正骨,20O8,20(8):22.

[8]王新.當(dāng)歸四逆湯加味治療月經(jīng)周期性水腫34例[J].四川中醫(yī),2002,20(3):56.

[9]薛莉.當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥40例觀察[J].實用中醫(yī)藥雜志,2009,25(9):592.

[10]黃艷輝,梁雪芳,林秀華.當(dāng)歸四逆湯加減治療子宮內(nèi)膜異位癥疼痛療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(6):768.

[11]王付.經(jīng)方辨治慢性盆腔炎[J].四川中醫(yī),2003,21(6):50.

[12]陳可勝.《傷寒論》中厥的證治意義[J].陜西中醫(yī),2005,26(12):1378.

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