李艷麗
(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市婦幼保健所彩超室,內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008)
腹部閉合性損傷的超聲診斷價值
李艷麗
(內(nèi)蒙古自治區(qū)呼倫貝爾市婦幼保健所彩超室,內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008)
目的:探討超聲檢查在腹部閉合性損傷中的應用與診斷價值。方法:對93例腹部閉合性損傷患者進行全面、細致的超聲檢查,并與其CT檢查結(jié)果、手術(shù)結(jié)果、出院時臨床診斷結(jié)果做比較。結(jié)果:本組患者超聲檢查結(jié)果與CT檢查結(jié)果、手術(shù)結(jié)果、出院時臨床診斷結(jié)果符合率為94.6%(88/93),85例患者伴有腹腔積液,超聲檢出率為100%。結(jié)論:超聲能迅速、準確地對腹部閉合性損傷、內(nèi)臟破裂出血作出診斷,在實質(zhì)性臟器損傷診斷中發(fā)揮重要的作用。
腹部;閉合性損傷;超聲診斷;臨床價值
腹部閉合性損傷即鈍性腹部創(chuàng)傷(blunt abdominal trauma,BAT),是常見外科急癥之一,多伴有軟組織損傷、劇烈疼痛,臨床癥狀和體征缺乏特異性,早期正確診斷關系到治療方式的選擇及患者的預后。本文通過分析93例腹部閉合性損傷患者的超聲資料,旨在探討其在BAT診斷中的價值。
選擇2007年3月~2010年3月本院收治的閉合性腹部創(chuàng)傷患者93例,其中,男68例,女25例,年齡9~71歲,平均42.5歲,致傷原因:車禍傷52例,墜落傷24例,碰撞擠壓傷13例,暴力打擊傷4例,傷后至就診時間為0.5 h~6 d。本組全部患者就診時無明顯休克癥狀,超聲檢查示脾損傷40例,包括真性脾破裂27例、包膜下血腫9例、脾實質(zhì)內(nèi)血腫4例;肝損傷31例,包括真性肝破裂14例、肝實質(zhì)挫傷10例、包膜下血腫7例;腎損傷16例,包括腎組織挫傷8例、腎包膜下血腫8例;小腸損傷4例;腹膜后血腫2例,85例患者合并腹腔積液。本組93例患者依據(jù)病情及患者家屬意見行手術(shù)治療63例,保守治療30例。
采用溫哥華ES-500型超聲診斷儀,頻率為2.5~7.0 MHz?;颊呷∑脚P位或側(cè)臥位,避免搬動,操作者對患者腹部進行全方位掃查,注意腹腔實質(zhì)性臟器內(nèi)部回聲是否均勻,包膜是否完整,空腔臟器有無節(jié)段性增厚及擴張,后腹膜是否存在血腫,腹腔是否存在積血、積氣等,必要時提醒臨床醫(yī)師做診斷性腹腔或后穹隆穿刺,檢查時注意動作輕柔,切忌用探頭加壓,以免引起再出血或新的出血。
超聲診斷與手術(shù)結(jié)果及出院診斷對照,完全符合指超聲檢查全面正確診斷該病者;基本符合指超聲檢查僅提示間接征象(如盆腹腔積液者);漏診是指未提示多臟器損傷中的某一個或幾個臟器損傷。本組患者超聲檢查與手術(shù)結(jié)果及出院診斷完全相符者80例(占86.0%),基本符合者5例(占5.4%),漏診8例(占8.6%)。腹腔積液的超聲診斷準確率為100%。
腹部閉合性損傷是以急性腹痛為突出表現(xiàn)的常見的腹部疾病,特點是發(fā)病急,進展快,變化多,因此急腹癥的診斷必須訊速準確。超聲檢查對于腹部實質(zhì)性臟器和空腔臟器損傷的早期診斷具有重要意義,臨床工作中一旦發(fā)現(xiàn)游離液體、腹腔積液,應盡早提示臨床醫(yī)生密切觀查,及時處理。
3.1.1 實質(zhì)性臟器損傷 實質(zhì)性臟器損傷超聲圖像多表現(xiàn)為包膜連續(xù)性中斷、內(nèi)部回聲不均勻,且隨時間推移而發(fā)生變化,包膜下血腫發(fā)生時表現(xiàn)為臟器實質(zhì)與包膜間出現(xiàn)不規(guī)則低回聲或無回聲區(qū),合并積液時,可見液性暗區(qū)隨體位變化而改變。
3.1.2 空腔臟器損傷 腹腔游離氣體和液性暗區(qū)為空腔臟器損傷的超聲診斷提供了可靠佐證,游離氣體不隨呼吸及腸蠕動變化,但隨體位改變而改變。應用高頻超聲可提高診斷腹腔游離氣體的準確性[1]。存在腹腔積液時,液體聚積局部可出現(xiàn)壓痛和反跳痛,受損腸管部位無節(jié)段性增厚及擴張且蠕動減弱或消失,動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)1~2 d后損傷部位會出現(xiàn)不均勻回聲的、大網(wǎng)膜包裹形成的包塊。
3.1.3腹膜后血腫 腹膜后探及包膜完整,內(nèi)部夾有星點狀強回聲的液性暗區(qū),不隨呼吸運動和體位的改變而發(fā)生變化,多合并腹腔積液。
①空腔臟器損傷破裂口較小時,破裂口容易被血凝塊、食物殘渣堵塞,或被大網(wǎng)膜遷移包裹造成假陰性表現(xiàn),引起漏診,應結(jié)合患者癥狀和體征綜合分析以提高診斷率[2]。②有些腹腔實質(zhì)臟器如肝門、腎門、脾門有許多皺折及脾前緣切跡反射等形成連續(xù)性中斷假象,可造成假陽性,引起誤診,應結(jié)合臨床及其他診斷方法綜合判斷。③肝損傷患者超聲圖隨時間推移、病情變化而發(fā)生變化,容易出現(xiàn)假陰性,造成漏診[3-4]。④超聲檢查的同時要注意詢問病史,以全面了解患者病情,對于一時難以診斷清楚的損傷,應在對癥處理的過程中密切觀察,爭取及早診斷。
超聲檢查對實質(zhì)性臟器破裂出血具有較高的診斷率,實質(zhì)性臟器破裂具有其較直觀、典型的聲像圖表現(xiàn)。超聲檢查對于空腔臟器損傷的診斷雖然不如實質(zhì)性臟器敏感,但仍然具有不可替代的意義,可以通過對游離氣體和液體的診斷間接地提示空腔臟器損傷的存在[5]。盆腹腔積液的存在也是臟器損傷的重要依據(jù),結(jié)合穿刺能提高診斷準確率。
總之,超聲檢查具有方便、無創(chuàng)、快速、經(jīng)濟、準確性高、可重復操作的優(yōu)點,是腹部閉合性損傷診斷中較為常用的檢查方法,具有重要的臨床意義。
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The value of ultrasonography in the diagnosis of abdominal closed injury
LI Yanli
(Ultrasonic Department,Maternal and Child Health Care Service Centre of Hulunbeir City,Inner Mongolia Autonomous Region,Hulunbeir 021008,China)
Objective:To investigate the applications and diagnosis value of ultrasonography in abdominal closed injury.Methods:93 patients of abdominal closed injury was treated wih comprehensive and detailed ultrasonography examination,and compared with the CT results,the surgical results and the clinical results.Results:The coincidence rate between the ultrasonography results and the CT results or the surgical results or the clinical results was 94.6%,85 cases were associated with ascites,and ultrasound detected 100%of them.Conclusion:With ultrasonography we can quickly and accurately make diagnosis of the abdominal closed injury,rupture of internal organs,it plays an important role in the diagnosis of visceral injury.
Abdominal;Closed injury;Ultrasound diagnosis;Clinical value
R656
B
1674-4721(2010)10(b)-068-02
2010-07-08)