王麗娥

（吉林省琿春市中醫(yī)院，吉林琿春 133300）

子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，多發(fā)生于中年婦女。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道35歲以上的婦女中發(fā)病率約占40%[1]，現(xiàn)將本院近1年經(jīng)B超診斷為子宮肌瘤且有手術(shù)及病理證實(shí)的20例患者的病例資料報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2008年6月～2009年12月在本院住院患者20例，其中，年齡最小37歲，最大69歲。臨床表現(xiàn)為子宮增大伴出血14例，腹部包塊待查者6例。

1.2 掃查方法

常規(guī)采用膀胱充盈法直接探查[2]?；颊叱溆螂缀螅┞断赂共?，涂以耦合劑，將探頭置于恥骨聯(lián)合上緣線進(jìn)行橫斷、縱斷及滑行掃差。

檢查時(shí)先找到子宮，觀察子宮外形是否規(guī)則，邊界是否光滑，期內(nèi)光點(diǎn)分布及亮度是否一致，子宮內(nèi)膜線及左右側(cè)附件是否正常。當(dāng)有腫塊聲像圖顯示，對腫塊進(jìn)行橫斷、縱斷、斜段并滑行掃差，或者側(cè)動(dòng)探頭進(jìn)行全面觀察，必要時(shí)進(jìn)行加壓探查，記錄腫塊的大小、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲，明確腫塊的位置及與子宮的關(guān)系。

2 結(jié)果

本組患者中超聲診斷為漿膜下肌瘤6例，手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)為漿膜下肌瘤者5例，超聲診斷符合率為83.3%（5/6）；超聲診斷為肌壁間肌瘤10例，手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)為肌壁間肌瘤者9例，超聲診斷符合率為90.0%（9/10），超聲診斷黏膜下肌瘤4例，手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)符合者4例，符合率為100.0%?？傉`診率為10.0%（2/20），超聲診斷單發(fā)性子宮肌瘤20例，手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)符合單發(fā)性子宮肌瘤20例。

3 子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn)

子宮增大[3]，出現(xiàn)局限性隆起，致子宮切面形態(tài)失常，輪廓線不規(guī)則。本組患者子宮均勻增大者13例，不均勻增大者7例。因子宮肌瘤的生長部位不同可出現(xiàn)不同圖像。

3.1 漿膜下子宮肌瘤

可顯示子宮不均勻性增大，肌瘤向?qū)m體表面突出，可略突，大部分突出或完全突出一蒂相連，可發(fā)生在子宮的任何部位。內(nèi)部為實(shí)質(zhì)不均勻回聲，有時(shí)可有1個(gè)或多個(gè)圓形暗淡光環(huán)[4]，有時(shí)見界限不清晰或呈密集大小不等的光點(diǎn)。

3.2 肌壁間肌瘤

子宮均勻性增大，邊界光滑，肌瘤的內(nèi)部回聲為較均勻的低強(qiáng)度回聲，其回聲低于肌壁類似于液性暗區(qū)，開大增益僅見稀疏細(xì)密光點(diǎn)，并見圓形流體顯示，外圍呈圓形暗淡光環(huán)。這是肌瘤外表有肌纖維束和結(jié)締組織形成的假包膜所致。

3.3 黏膜下肌瘤

可顯示子宮均勻性增大，肌瘤突向?qū)m墻內(nèi)，有部分突入或完全突入，前者基底較寬，后者可有一蒂相連，因此可見肌瘤與肌壁之間有衰減的裂隙，這一特征為診斷黏膜下肌瘤之要點(diǎn)。肌瘤常呈圓形或橢圓形，邊界清晰、光滑，內(nèi)部為實(shí)質(zhì)性，呈亮度一致、均質(zhì)的強(qiáng)回聲。

3.4 子宮內(nèi)膜的異位與變形

肌壁間肌瘤結(jié)節(jié)可壓迫和擠壓宮腔，使宮腔內(nèi)膜回聲異位或變形。黏膜下肌瘤則表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜回聲增強(qiáng)、增寬或可顯示瘤體結(jié)構(gòu)。

3.5 膀胱產(chǎn)生壓跡與變形

較小肌瘤對周圍器官無影響，大的肌瘤，特別是漿膜下肌瘤，可明顯地使膀胱異位、變形，重者可引起尿潴留[5]。本組患者中有1例因漿膜下子宮肌瘤引起尿潴留的患者。

4 子宮肌瘤繼發(fā)變性的相應(yīng)聲像圖表現(xiàn)

肌瘤假包膜和瘤體受壓可引起血循環(huán)障礙，較大的腫瘤中央常常缺乏血液供給，而發(fā)生各種繼發(fā)性改變——肌瘤變性。

4.1 邊界模糊的無回聲區(qū)

玻璃樣變性時(shí)肌瘤內(nèi)部組織水腫變軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，代之以均勻的透明樣物質(zhì)。此種變性常見于較大而生長迅速的腫瘤。因而在較大的肌瘤回聲圖像內(nèi)常出現(xiàn)相應(yīng)的無回聲，邊緣不甚清晰。該區(qū)透聲性增強(qiáng)，出現(xiàn)后方回聲增強(qiáng)效應(yīng)。

4.2 邊界清晰的圓形無回聲區(qū)

肌瘤內(nèi)有囊性變，多發(fā)生于玻璃樣變。玻璃樣變組織液化為假性囊腫，在聲像圖上出現(xiàn)明顯的圓形無回聲區(qū)，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)。

4.3 強(qiáng)回聲光團(tuán)或弧形光帶

強(qiáng)回聲光團(tuán)或弧形光帶，其后伴聲影，肌瘤鈣化，亦發(fā)生于玻璃樣變性壞死后。由于肌瘤血液循環(huán)障礙，鈣鹽被其組織成分及其他蹦性物質(zhì)所吸收而沉積。聲像圖上顯示為強(qiáng)回聲的光團(tuán)或光帶，其后伴聲影。

4.4 肉瘤變性

為肌瘤惡變。聲像圖上無明顯特征表現(xiàn)。絕經(jīng)后肌瘤增大迅速，內(nèi)部回聲不均。肌瘤界限不清。透聲不良。

5 討論

5.1 鑒別診斷

典型的子宮肌瘤是子宮增大，呈實(shí)質(zhì)性球形腫塊，邊界光滑，肌瘤內(nèi)部回聲有強(qiáng)、有弱，有均質(zhì)和不均質(zhì)表現(xiàn)[6]。結(jié)合臨床可以確診。但須與其他原因所致的子宮增大和盆腔腫塊相鑒別。其鑒別要點(diǎn)除依靠病史外，主要從瘤體與子宮的關(guān)系來區(qū)別。如腫塊是否在子宮內(nèi)[7]，子宮的邊界是否能完整地見到，腫瘤的活動(dòng)度是否與子宮一致。

5.2 肌瘤的變性問題

B超對肌瘤的變性只能提示診斷[8]。主要依靠手術(shù)及病理檢查結(jié)果證實(shí)。本組20例患者，有6例肌瘤變性是經(jīng)B超提示診斷，后經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)。而有3例，手術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為脂肪變性，B超檢查并未提示診斷。由此可見，單純依靠B超尚無法確診，在今后工作中有待進(jìn)一步探討、提高。

[1]鄭懷美.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:645.

[2]曹海根,王金銳.實(shí)用腹部超聲診斷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:645.

[3]張縉熙.新版超聲診斷問答[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2005:152.

[4]吳鐘瑜.實(shí)用婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)[M].天津:天津科技翻譯出版公司,1990:172,187.

[5]項(xiàng)雪冬.B超檢查診斷子宮肌瘤84例聲像圖分析[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志,2008,4(7):63.

[6]張艷華.B超對子宮肌瘤與子宮腺肌病聲像圖分析[J].中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005,4(4):296.

[7]朗景和.子宮肌瘤看不見的隱患[N].中國婦女報(bào),2007-10-10(6版).

[8]程守信.“介入治療”把肌瘤“餓死”[N].江蘇科技報(bào),2008-01-15(5版).