劉智勇 楊彥

糖尿病性視網(wǎng)膜病是糖尿病常見的全身合并癥，近年隨著糖尿病發(fā)病率的急速上升，糖尿病性視網(wǎng)膜病患者也明顯增多，急需療效確切、安全治療措施?，F(xiàn)將本科應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療糖尿病視網(wǎng)膜病變報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例均為本科住院患者，糖尿病均符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，DR診斷依據(jù)眼底鏡檢查及熒光造影確診為單純性視網(wǎng)膜病分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，共68例，其中男42例，女36例;年齡35～78歲;糖尿病病史5～20年，均為2型糖尿病患者，其中Ⅰ期47眼，Ⅱ期35眼，Ⅲ期8眼。68例患者隨機(jī)分為兩組，治療組36例(46眼)，對(duì)照組32例(44眼)，兩組臨床資料具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 均根據(jù)兩組患者的病情選擇口服降糖藥物或胰島素控制血糖，有高血壓的患者口服降壓藥物控制血壓。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上用利用0.9%生理鹽水加銀杏達(dá)莫注射液20 ml，靜脈滴注1次/d，14 d為一個(gè)療程。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30 mg加入100 ml生理鹽水靜脈滴注，2次/d，連用14 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:視力提高＞0.3，微血管瘤黃色硬性滲出，白色軟性滲出及出血點(diǎn)明顯減輕;有效:視力提高＞0.1而≤0.3，微血管瘤，黃色硬性滲出、白色軟性滲出及出血點(diǎn)有2項(xiàng)明顯減輕;無效:視力未改變，眼底改變不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

治療組 46眼中，治愈 14眼(30.43%)，好轉(zhuǎn) 30眼(65.22%)，無效2 眼(4.35%)，平均起效時(shí)間為6 d，總有效率達(dá)95.65%。對(duì)照組44眼中，治愈7眼(15.91%)，好轉(zhuǎn)24眼(54.54%)，無效17 眼(29.55%)，平均起效時(shí)間為8 d，總有效率70.45%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率差異有顯著性(χ2=4.29，P ＜0.05)。

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。目前，在工業(yè)化國家，DR是20～50歲年齡段的人們中主要的致盲原因［1］。其發(fā)病機(jī)制多種，但不是孤立的，而是相互聯(lián)系的，對(duì)DR的治療思路應(yīng)建立在此基礎(chǔ)上。

依達(dá)拉奉的主要成分為3-甲基-1-苯基-2-吡唑啉-5-酮，是一種強(qiáng)效的羥自由基清除劑，具有自由基清除和抑制脂質(zhì)過氧化的作用，可以抑制腦細(xì)胞(血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞)的過氧化作用和延遲性神經(jīng)細(xì)胞死亡，并且可以減輕腦缺血和腦缺血引起的腦水腫及組織損傷。

銀杏達(dá)莫注射液是銀杏葉提取物(Extract Ginkgo biloba，EGb)與雙密達(dá)莫的復(fù)方制劑。銀杏葉提取物的主要活性成分是銀杏總黃酮和萜內(nèi)醋。銀杏總黃酮具有擴(kuò)張冠脈血管、腦血管，改善腦缺血癥狀。EGb能抑制動(dòng)靜脈微循環(huán)中的血小板過度聚集，過內(nèi)皮衍生松弛因子的作用機(jī)制可以使家兔動(dòng)脈松弛。雙密達(dá)莫為抗血小板藥物，可抑制血小板聚集，抑制 Ca2+活性，高濃度(50 μg/ml)可抑制血小板釋放［2］。

臨床研究和實(shí)驗(yàn)研究均證實(shí)糖尿病發(fā)生時(shí)體內(nèi)氧自由基的產(chǎn)生增多，抗氧化酶活性降低，機(jī)體處于氧化應(yīng)激狀態(tài)。氧自由基可使膜發(fā)生脂質(zhì)過氧化，產(chǎn)生交聯(lián)反應(yīng)，使膜通透性增加。自由基通過攻擊膜蛋白及胞內(nèi)的酶系統(tǒng)和核酸，使細(xì)胞增殖周期延長，并可誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡，在DR的進(jìn)程中扮演重要角色。使用抗氧劑依達(dá)拉奉，可阻止視網(wǎng)膜代謝和組織病理學(xué)異常，盡管抗氧劑可清除自由基，但它對(duì)AGEs、微動(dòng)脈瘤的形成無明顯抑制作用［3］。而銀杏達(dá)莫擴(kuò)張血管，改善缺血癥狀同時(shí)，對(duì)AGEs、微動(dòng)脈瘤的形成有明顯抑制作用。二者有互補(bǔ)性。

本研究中治療組總有效率達(dá)95.65%，對(duì)照組總有效率70.45%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.29，P ＜0.05)，可見依達(dá)拉奉聯(lián)合銀杏達(dá)莫治療糖尿病視網(wǎng)膜病變療效快，治愈率高，是值得信賴治療方法。

［1］ Trautner C，Haastert B，Giani G，et al.Incidence of blindness in southern Germany bet-ween 1990 and 1998.Diabetologia，2001，44(2):147-150.

［2］ 方根強(qiáng)，高興旺，吳韞韜，等.銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛療效觀察.上海醫(yī)藥，2006，27(10):470-471.

［3］ Michael B.Biochemistry and molecular cell biology ofdiabetic complications.Nature，2001，414(13):813-819.