張蜜蜜 王桂蘭 劉佳

1 營養(yǎng)干預(yù)和教育的內(nèi)容

1.1 嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病治療原則

1.1.1 合理控制總熱量，維持標(biāo)準(zhǔn)體重 熱能攝入量以達(dá)到或維持理想體重為宜。減少總熱能降低體重后可以改善血糖，減輕胰島素抵抗。理想體重應(yīng)用簡單公式計(jì)算，即:理想體重(kg)=身高(cm)-105。糖尿病患者的每日能量的供給應(yīng)結(jié)合患者的體形(肥胖、消瘦或正常)、體力活動、病情等進(jìn)行計(jì)算。做到個(gè)體化治療。

1.1.2 平衡膳食 平衡膳食是中國居民膳食指南的中心內(nèi)容，同時(shí)也是糖尿病營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)。糖尿病患者膳食要多樣化，營養(yǎng)合理。每日應(yīng)均勻攝入谷薯類，蔬菜水果類，動物性食品類(肉、禽、魚、乳、蛋)和油脂類共4大類食品，不偏食哪一種食物，搭配合理。應(yīng)做到:主食粗細(xì)搭配，副食葷素搭配;①碳水化合物是我國膳食中能量的主要來源，碳水化合物的供給量應(yīng)占總熱能的50～55%，糖尿病患者應(yīng)減少或禁忌單糖和雙糖的攝入。如喜歡甜食可適當(dāng)選用蛋白糖、糖精、甜菊糖等甜味劑食品;②脂肪容易被糖尿病患者忽略，應(yīng)控制飽和脂肪酸不超過總脂肪量的10%，膽固醇攝入應(yīng)限制在300 mg/d以下。如果血清三酰甘油水平升高，降低的措施包括增加單不飽和脂肪酸和減少糖類的攝入，避免飲酒，增加運(yùn)動［2］;③適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，補(bǔ)充人體所需氨基酸。正常人氨基酸每日需求量約為1 g/(kg·d)，腎病患者腎小球?yàn)V過率(GFR)如果正常，可以考慮限制蛋白質(zhì)攝入為不超過0.8 g/(kg·d)，一旦GFR開始下降，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入不超過0.6 g/(kg·d);④豐富膳食纖維、維生素及無機(jī)鹽，戒煙限酒，膳食纖維具有降低血糖和改善葡萄糖耐量的作用，每日宜攝入20～30 g，補(bǔ)充B族維生素，包括B12可改善神經(jīng)癥狀，維生素E可防止因缺乏而引起的微血管病變。老年患者應(yīng)注意鈣的供給充足以預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。供給充足的鉻、鋅、錳等微量元素也對于糖尿病的治療有幫助。酒精因?yàn)楹邿崃?，長期飲用容易引起高脂血癥，所以不飲或少飲為好;吸煙是引起糖尿病心血管并發(fā)癥的五大危險(xiǎn)因素之一，與代謝綜合征關(guān)系密切，宜戒;⑤糖尿病患者在確定每天需攝入的總量后，應(yīng)采用少量多餐(每天5～6次)，還應(yīng)該適當(dāng)加餐。加餐的目的是使病情由不穩(wěn)定過渡到穩(wěn)定，同時(shí)減少胰腺負(fù)擔(dān)，尤其晚上睡前加餐可有效預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生。加餐食品可以由正餐中勻出25 g的主食即可。

1.2 食品交換份的應(yīng)用 “食品交換份”是國際上通用的糖尿病飲食控制方法，優(yōu)點(diǎn)是便于患者根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況、飲食習(xí)慣進(jìn)行食物選擇，使飲食多樣化，利于患者長期堅(jiān)持飲食控制。目前以90 kcal為一交換單位，同類食物或含營養(yǎng)素結(jié)構(gòu)相似的食物可以任意互換。

1.3 血糖生成指數(shù)(glycemic index，GI)及血糖負(fù)荷(glycemic load，GL)血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，GI是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，配餐時(shí)要盡量選低GI食物。GL表示單位食物中可利用碳水化合物的數(shù)量與GI乘積，能夠?qū)?shí)際提供的食物或總體模式的血糖效應(yīng)進(jìn)行定量測定，便于飲食治療計(jì)劃的實(shí)施，在控制每日總熱量的前提下，可參考GI/GL數(shù)據(jù)進(jìn)行食物的選擇。

2 營養(yǎng)教育形式和方法

2.1 個(gè)體化營養(yǎng)指導(dǎo) 根據(jù)糖尿病患者的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件、接受健康教育的能力等對糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)和教育。

2.2 注重飲食實(shí)踐教育，提高患者自我管理能力 在教育患者采取飲食控制措施時(shí)，應(yīng)在教學(xué)中運(yùn)用實(shí)物、模具、大量簡潔、明快的圖片作示范，提高飲食治療具體操作技能，同時(shí)注意飲食控制方案應(yīng)結(jié)合患者生活實(shí)際，提高可操作性，以提高患者營養(yǎng)治療的依從性［3］。

2.3 教育方式靈活多樣 根據(jù)患者的特點(diǎn)，通過交談、講座、討論、板報(bào)、發(fā)放宣傳資料等健康教育方法和形式，使糖尿病患者掌握相關(guān)疾病知識，并能夠主動配合，實(shí)施自我照顧和管理好飲食、合理運(yùn)動、正確用藥，提高生活質(zhì)量和生存率，有非常重要的意義。

［1］傅華.社區(qū)預(yù)防與保健.人民衛(wèi)生出版社，2000:77.

［2］陳偉.營養(yǎng)評估與營養(yǎng)治療手冊.人民軍醫(yī)出版社，2009:366.

［3］鄭淑君，葉曉青，成守珍，等.2型糖尿病病人飲食治療依從性研究.護(hù)理學(xué)雜志，2007，22(5):13.