陳中慧

癔病是一類(lèi)由精神因素，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙，臨床表現(xiàn)為感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或意識(shí)改變，而缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性基礎(chǔ)。兒童癔病多發(fā)生在少年期，筆者通過(guò)多年臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率有升高趨勢(shì)?，F(xiàn)將本院2005年元月～2009年10月收治的45例癔病患兒作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2005年元月至2009年10月我院共收治45例兒童癔病，診斷參照《現(xiàn)代實(shí)用小兒神經(jīng)疾病學(xué)》［1］。其中男25例，女20例;發(fā)病前有上呼吸道感染病史12例，因淘氣或?qū)W習(xí)成績(jī)差受到老師或家長(zhǎng)批評(píng)18例，家長(zhǎng)過(guò)分溺愛(ài)10例，受意外驚嚇2例，不明原因3例;入院前誤診為病毒性心肌炎16例，病毒性腦炎18例，急性胃炎7例，癲癇4例;發(fā)病年齡6歲2月～10歲6個(gè)月;其中獨(dú)生子女30例;臨床表現(xiàn)發(fā)作性腹痛、惡心、嘔吐7例;頭痛、頭暈、惡心，嘔吐10例;頭痛、四肢發(fā)麻和發(fā)軟6例;四肢及全身顫抖、抽搐4例;胸悶、憋氣、心悸6例;哭鬧、憋氣，面色蒼白5例;呼吸困難、胸悶、氣急，心前區(qū)不適7例。

1.2 方法 45例患者入院后，均詳細(xì)記錄性別、年齡、起病原因、臨床癥狀及體格檢查結(jié)果。根據(jù)臨床表現(xiàn)選擇性進(jìn)行血尿糞常規(guī)、肝腎功能、心肌酶譜、電解質(zhì)、血糖、腦脊液、心電圖、腦電圖及頭顱CT或MRI檢查，所有患兒通過(guò)詳細(xì)體格檢查及輔助檢查均無(wú)陽(yáng)性結(jié)果，可排除器質(zhì)性疾病。同時(shí)根據(jù)臨床表現(xiàn)排除精神分裂癥及情感性精神障礙等精神疾病。

1.3 治療 首先取得家長(zhǎng)的信任和配合。對(duì)患兒采用以心理治療為主的綜合治療方式，耐心傾聽(tīng)患兒的敘述，以親切的態(tài)度與患兒交談，解除其恐懼與不安情緒。同時(shí)明確告知患兒所患的疾病，可通過(guò)藥物治療完全治愈，建立其對(duì)醫(yī)生的信任和戰(zhàn)勝疾病的信心。在語(yǔ)言暗示治療的同時(shí)，配合藥物暗示治療，先告知患兒，所用藥物是針對(duì)其病情的特效藥，可起到藥到病除的效果，而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)每天只需用一次，醫(yī)生在護(hù)士給藥的過(guò)程中應(yīng)進(jìn)一步用語(yǔ)言暗示藥效，可提高治療效果。其中給予10%葡萄糖酸鈣10 ml稀釋后靜脈注射10例，生理鹽水5 ml靜脈注射15例，10%葡萄糖注射液靜脈注射8例，口服21-金維他18例，暗示治療后患兒癥狀逐漸緩解。

2 結(jié)果

45例患兒，3 d內(nèi)治愈20例，5 d內(nèi)治愈15例，7 d內(nèi)治愈10例。隨訪(fǎng)1年均無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討論

癔病常在特殊性格的基礎(chǔ)上，由于急劇或持久的精神緊張作用和其他因素的參與而發(fā)生，大多突然發(fā)病，多發(fā)生在少年期，男女性別無(wú)顯著差異，其表現(xiàn)有二:一是轉(zhuǎn)換性癔病，往往受家中或同學(xué)中類(lèi)似疾病影響，特點(diǎn)是感覺(jué)障礙、過(guò)度換氣、癱瘓、失明、耳聾等。另有人觀(guān)察發(fā)現(xiàn)某些轉(zhuǎn)換性癔病，臨床可見(jiàn)發(fā)作性過(guò)度換氣、發(fā)作性抽搐，但抽搐時(shí)意識(shí)清醒，發(fā)作時(shí)有明顯的暗示和感染性，以多次發(fā)作性腹痛伴惡心、嘔吐為特點(diǎn)。另一種為分離性癔病，是一種感情爆發(fā)，如哭鬧、憋氣、面色蒼白或青紫、四肢亂動(dòng)及大小便失禁或發(fā)作時(shí)意識(shí)有輕度障礙等［2］。而這些癥狀常因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而消失為特點(diǎn)。從心理社會(huì)因素來(lái)看，兒童時(shí)期心理有天真、情緒不穩(wěn)、反復(fù)無(wú)常、易受環(huán)境影響、易受暗示等特點(diǎn)。暗示作用是癔病發(fā)病的重要心理因素，受他人或自己的暗示影響，極易將他人的說(shuō)法或行為在自身體驗(yàn)、重演，并將事態(tài)估計(jì)過(guò)分嚴(yán)重。因此暗示治療是癔病治療的最佳方法，應(yīng)貫穿于整個(gè)治療過(guò)程的始終。治療前要取得患兒的充分信任，激發(fā)患兒迫切治療的心情，技巧地使用暗示語(yǔ)言，使患者對(duì)暗示藥物產(chǎn)生信賴(lài)，本組病例其中18例給予21-金維他治療，選擇該藥暗示治療的原因是其外觀(guān)精致呈是橢圓形，與一般口服藥物不同，易取得患兒的信任，且口服后對(duì)患者有益，結(jié)果服用后獲得很好的治療效果。在治療過(guò)程中家長(zhǎng)的情緒和語(yǔ)言對(duì)患兒有直接的暗示作用，由于家長(zhǎng)對(duì)疾病的擔(dān)心，其情緒及語(yǔ)言又對(duì)患兒進(jìn)一步起到暗示作用，而使患兒病情加重造成治療的困難，形成惡性循環(huán)，因此還要做好家長(zhǎng)的工作，取得家長(zhǎng)對(duì)治療的配合，并在治療后將本病的基礎(chǔ)知識(shí)告知家長(zhǎng)，盡可能避免暗示癥狀產(chǎn)生的誘因，以免再次發(fā)生癔病。由于基層醫(yī)院醫(yī)生對(duì)本病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視，而癔病又需要排除相關(guān)的器質(zhì)性疾病才能確診，因基層醫(yī)院缺乏相應(yīng)的輔助檢查，根據(jù)臨床表現(xiàn)易造成誤診。本組病例誤診為病毒性腦炎20例(44.4%)，病毒性心肌炎18例(40%)，急性胃炎7例(15.5%)，癲癇4例(8.88%)，因此應(yīng)提高基層醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)避免誤診。癔病的發(fā)生和多種因素有關(guān)，但幾乎都是在心理因素的作用下發(fā)病的，某些軀體疾病、健康狀況不良等原因也容易促發(fā)本病。因此，發(fā)病與人的性格和家庭教育有關(guān)，家庭教育方式是關(guān)系到兒童身心健康發(fā)展的重要問(wèn)題，一旦家庭撫養(yǎng)教育不當(dāng)，或家長(zhǎng)對(duì)兒童過(guò)于遷就溺愛(ài)，或過(guò)分關(guān)心保護(hù)，會(huì)使兒童過(guò)分依賴(lài)家長(zhǎng)，挫折情境耐受力差，容易發(fā)生癔病。因此家長(zhǎng)要采取科學(xué)的育兒方法，合理的教育方式，才有利于兒童身心健康發(fā)展，減少兒童癔病的發(fā)生。

［1］劉穎麗.兒童癔病特征50例分析.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，2008，10(23):100.

［2］萬(wàn)國(guó)蘭.現(xiàn)代實(shí)用小兒神經(jīng)疾病學(xué).鄭州大學(xué)出版社，2008:97-98.