黃小紅 呂向英 李興玉

重型顱腦損傷，病情變化快，而且癥狀多種多樣，護(hù)理質(zhì)量的高低，直接影響著患者的安危。因此，護(hù)理人員不僅要有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗，而且要有高度的責(zé)任心和愛心，才能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，不失時機(jī)地報告醫(yī)生，予以處理，提高搶救成功率。

1 嚴(yán)密觀察病情變化

1.1 意識 患者的意識變化是判斷顱腦損傷程度及顱內(nèi)壓高低的重要指征。護(hù)士應(yīng)用呼喚患者的名字、詞句性談話、壓迫眶上神經(jīng)等方法來觀察患者的意識變化，發(fā)現(xiàn)患者由意識清晰轉(zhuǎn)入意識障礙時應(yīng)立即報告醫(yī)生。

1.2 瞳孔 瞳孔與意識同為重要的病情變化指征，應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔的大小與對光反射，如一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，對光反射遲鈍或消失，提示同側(cè)腦受壓;如兩側(cè)瞳孔大小多變、不等圓，對光反射差，或出現(xiàn)眼球分離現(xiàn)象，提示腦干損傷。如先是一側(cè)散大，以后兩側(cè)散大，對光反射消失或眼球固定，患者深昏迷，說明病情危重。

1.3 生命體征 有進(jìn)行性血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸變慢而深，提示顱內(nèi)壓高，應(yīng)立即處理。

2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2.1 皮膚護(hù)理 根據(jù)患者的情況，制定翻身護(hù)理計劃，一般每1～2小時翻身一次，最長不超過4 h，同時，對背臀等受壓部位進(jìn)行有效地按摩，并保持床鋪的平整舒適，對伴有大小便失禁者，要用溫開水擦洗會陰部，1～2次/d，保持皮膚清潔衛(wèi)生，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

2.2 口腔護(hù)理 對重型顱腦損傷長時間昏迷者，每日口腔護(hù)理再次，以預(yù)防口腔并發(fā)癥及呼吸道感染。

3 做好專科護(hù)理

3.1 臥位，腦損傷后，如無血容量不足情況，應(yīng)采取頭高足低位，預(yù)防腦水腫，一般需臥位休息1～2周。

3.2 嚴(yán)格記錄24 h出入量 一般每日總?cè)肓坎怀^2000 ml，并盡量限制鹽水，能保持尿量在500～800 ml即可，以免大量水份進(jìn)入引起腦水腫，同時，由于使用脫水劑，應(yīng)防止電解質(zhì)紊亂發(fā)生。

3.3 保持呼吸道通暢 及時呼出呼吸道分泌物及嘔吐物，昏迷患者如有舌后墜者，要用舌鉗夾出，并在口腔內(nèi)放通氣管，以保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開(按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理)。

3.4 腦室閉式引流管的護(hù)理 對留置腦室閉式引流管者，在更換引流袋時，嚴(yán)格無菌損傷，密切觀察引流液的色及量，并詳細(xì)記錄。

3.5 腦積液耳漏、鼻漏的護(hù)理 有腦積液耳漏或鼻漏者，要注意耳鼻部分清潔，禁忌堵塞或沖洗耳鼻，耳漏者取耳漏側(cè)臥位，預(yù)防顱內(nèi)感染。

3.6 高熱患者的護(hù)理 重型顱腦損傷患者，常出現(xiàn)中樞性高熱，應(yīng)給冰敷或頭戴冰帽等物理降溫，必要時用藥物或冬眠降溫。

3.7 并發(fā)急性消化道潰瘍的護(hù)理 顱腦損傷患者常并發(fā)急性消化道潰瘍，在未出現(xiàn)嘔血或便血之前，突然出現(xiàn)血壓下降，提示消化道已大量出血，需立即報告醫(yī)生，同時從胃管注入100～200 ml冰生理鹽水。

3.8 眼瞼不能閉合者的護(hù)理 對眼瞼不能閉合者，可用眼罩或抗生素眼膏將眼裂涂滿并以油紗布蓋好，以免角膜暴露而干燥，發(fā)生表層壞死或潰瘍，以后影響視力。

4 恢復(fù)期的護(hù)理

重型腦損傷患者復(fù)蘇后，往往遺留多種生理功能障礙(如:語言、書寫、肢體功能等)，我們要充分調(diào)動患者的積極性，鼓勵患者做有效的活動，教會其正確的功能鍛煉方法，根據(jù)不同的殘疾，為患者制定康復(fù)計劃，科學(xué)、規(guī)律地進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，減少或消除殘疾。