郭俊玲 郭素群

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道出血量達(dá)到或超過500 ml。產(chǎn)后出血是孕婦分娩期緊急而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，雖然近年來產(chǎn)科處理的水平有了很大的提高，但是，產(chǎn)后出血仍是目前引起我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因［1］。因此，及時做好產(chǎn)后出血患者的預(yù)防及護(hù)理工作對于減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率級提高患者的生存率意義重大。本文將我院近3年來產(chǎn)后出血的孕婦資料進(jìn)行回顧分析，旨在有效地預(yù)防和減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年1月至2010年1月，本院產(chǎn)科共收治產(chǎn)后大出血患者380例，年齡最大的40歲，最小20歲，經(jīng)產(chǎn)婦145例，初產(chǎn)婦235例。

1.2 方法 采用稱重法，容積法，面積法及羊水紅細(xì)胞壓積換算法來準(zhǔn)確計算產(chǎn)后出血量。

2 護(hù)理

2.1 產(chǎn)前教育及護(hù)理 首先要加強(qiáng)健康教育，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識，向其進(jìn)行有關(guān)高危妊娠，孕期保健知識的宣傳，培養(yǎng)孕產(chǎn)婦的自我監(jiān)測技能，對于有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦如雙胞胎，巨大兒，羊水過多，妊娠高血壓綜合征，多次流產(chǎn)史等，應(yīng)充分做好產(chǎn)前監(jiān)測，鼓勵其提前到有搶救條件的醫(yī)院住院分娩，并予以恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療以降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。入院后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)孕婦的心理護(hù)理，與孕婦進(jìn)行良好的溝通，讓孕婦了解分娩時一種順應(yīng)自然的生理現(xiàn)象，要保持心理平衡，情緒穩(wěn)定并保證充足的營養(yǎng)補(bǔ)充與休息，以減少由于不良心理所致的產(chǎn)程延長，宮縮乏力等造成的產(chǎn)后出血。此外，應(yīng)規(guī)范技術(shù)操作，加強(qiáng)助產(chǎn)人員對異常分娩及分娩期并發(fā)癥的觀察及處理能力［2］。

2.2 產(chǎn)時及產(chǎn)后監(jiān)測 分娩期應(yīng)嚴(yán)密觀察及正確處理3個產(chǎn)程，防止滯產(chǎn)、急產(chǎn)，無正規(guī)檢查的孕婦按高危孕婦處理并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，對于順產(chǎn)的孕婦，胎兒娩出時應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤是否完整及有無軟產(chǎn)道損傷。對于剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)密切觀察宮縮及惡露情況，產(chǎn)后2 h是護(hù)理的關(guān)鍵時刻，要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征［3］，準(zhǔn)確收集和測量產(chǎn)后出血量。如2 h陰道出血量超過200 ml就應(yīng)積極查找原因并給予相應(yīng)處理［4］。

2.3 產(chǎn)后出血的處理及護(hù)理

2.3.1 協(xié)助醫(yī)生處理產(chǎn)后出血 對于有產(chǎn)后出血高危因素的孕婦，在分娩前應(yīng)開放靜脈通路，并制定好產(chǎn)后出血急救流程，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)立即投入搶救確保產(chǎn)婦生命安全。首先應(yīng)針對各種引起出血的原因進(jìn)行止血。如子宮收縮乏力造成的出血，可按摩子宮，應(yīng)用宮縮劑，填塞宮腔等，胎盤剝離不全或粘連出血時，行徒手剝離胎盤，使其完整娩出。若有胎盤胎膜組織殘留，可行清宮術(shù)，軟產(chǎn)道損傷者及時進(jìn)行陰道檢查，縫合裂傷，減少出血量，因凝血功能障礙所致異常出血，應(yīng)針對病因進(jìn)行治療。同時還應(yīng)做好失血性休克的防治，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，開放靜脈快速補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時輸血，觀察宮縮，切口情況及惡露的量、色、味等，按醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

2.3.2 心理護(hù)理 在做好搶救工作的同時，還要做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理，并及時向家屬解釋出血原因，告知有關(guān)病情和采取的有關(guān)措施，消除患者及家屬顧慮。因大部分產(chǎn)婦對出血存在恐慌心理，故助產(chǎn)人員應(yīng)主動關(guān)愛產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，對患者細(xì)心，熱情并鼓勵安慰患者，解除其緊張心理，幫助患者增強(qiáng)信心，積極配合醫(yī)生進(jìn)行診治。產(chǎn)婦恢復(fù)后，仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理并指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健，嚴(yán)密觀察，防止再出血的發(fā)生，并加強(qiáng)營養(yǎng)，注意改善產(chǎn)婦的一般狀況，使其早日康復(fù)。

2.4 出院指導(dǎo) 加強(qiáng)產(chǎn)褥期管理，指導(dǎo)產(chǎn)婦做好乳房，會陰的護(hù)理以及新生兒護(hù)理，并進(jìn)行計劃生育知識宣教，同時囑其要合理加強(qiáng)營養(yǎng)和適當(dāng)增加運(yùn)動量，以利身體恢復(fù)，并明確告知產(chǎn)婦，產(chǎn)后6周母嬰均需到附近醫(yī)院復(fù)查。

3 結(jié)果

宮縮乏力所致的產(chǎn)后大出血為222例，占60.5%，胎盤因素所致的產(chǎn)后出血為84例，占22.2%，軟產(chǎn)道裂傷所致的產(chǎn)后出血為40例，占10%，凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血為14例，占 2.9%，其他原因 20例，占 4.4%，搶救成功率100%，康復(fù)良好。

4 小結(jié)

做好產(chǎn)前檢查及產(chǎn)時監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致產(chǎn)后出血的高危因素并給予恰當(dāng)?shù)念A(yù)防治療對減少產(chǎn)后出血的發(fā)生至關(guān)重要。這就要求專業(yè)人員:一方面要認(rèn)真學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高助產(chǎn)技術(shù)，能及時篩選出高危孕婦并做好產(chǎn)前產(chǎn)時監(jiān)測，另一方面要對孕婦做好健康教育工作，宣傳保健知識和住院分娩的重要意義。增強(qiáng)孕婦的自我保健意識，囑孕婦孕期一定要規(guī)范產(chǎn)前檢查并及時治療產(chǎn)科相關(guān)疾病。如妊娠高血壓綜合征等，此外，產(chǎn)后出血的發(fā)生還有許多的社會和心理因素存在。因此，護(hù)理人員要有良好的溝通技巧與孕婦進(jìn)行交談，從而發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素并及時處理和干預(yù)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2008:205-208.

［2］閻臻.米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察.中國婦幼保健，2007，22(4):529-530.

［3］鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:154-159.

［4］張米英.產(chǎn)后出血患者的預(yù)防與護(hù)理.家庭護(hù)士，2008，6(2):289-290.