李會(huì)芳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常見的肺部疾患，具有病史長、治療效果差、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，可伴有2型呼吸衰竭，一些常規(guī)治療往往不能奏效。針對(duì)COPD治療難度大的特點(diǎn)，我院于2007年3月至2009年5月經(jīng)纖維支氣管鏡行支氣管肺泡灌洗治療COPD 46例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 46例患者的診斷根據(jù)2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男19例，女4例，年齡55～86歲，平均70.5歲。

1.2 治療方法 灌洗前用2%利多卡因5 ml氧氣霧化吸入，經(jīng)鼻進(jìn)入氣道，迅速檢查氣管、支氣管黏膜，在纖支鏡直視下，對(duì)膿性分泌物較多的肺葉支氣管進(jìn)行抽吸，將大氣道內(nèi)分泌物沖洗抽吸后，將鏡前端嵌入要重點(diǎn)灌洗部位，經(jīng)纖支鏡活檢孔向支氣管內(nèi)緩慢注入滅菌的37℃生理鹽水溶液(每次約10 ml)3～5 min后，以負(fù)壓將灌洗液回收。如此反復(fù)進(jìn)行直到回吸液變得較清亮，灌洗總量250～400 ml，回收總量150～200 ml，回收率為60%。然后于局部注入抗菌素。

2 結(jié)果

46例COPD患者進(jìn)行灌洗治療，顯效34例(73.9%)、有效8例(13.4%)、無效2例(4.3%)。均沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 護(hù)理措施

3.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前10 h禁食，熟悉患者病史，做好患者心理護(hù)理，有針對(duì)性地進(jìn)行解釋、安慰，解除患者心理負(fù)擔(dān)，使患者保持良好的心態(tài)以配合治療。準(zhǔn)備無菌包，37℃生理鹽水300～1000 ml，痰培養(yǎng)管、抗菌素、搶救用品等。清醒的患者用2%利多卡因氧氣霧化吸入麻醉鼻咽喉部，同時(shí)用0.5%麻黃素液及2%利多卡因局部麻醉鼻腔，以收縮鼻腔毛細(xì)血管，減少黏膜充血、水腫。常規(guī)監(jiān)測(cè)心率和血氧飽和度，經(jīng)鼻腔進(jìn)鏡，另一側(cè)鼻腔予高流量給氧。

3.2 術(shù)中護(hù)理 患者取仰臥位，頭部擺正，略后仰，選經(jīng)鼻插鏡，進(jìn)入聲門后注入2%利多卡因2 ml，麻醉氣管黏膜，同時(shí)囑患者張口深呼吸，不能抬頭、搖頭、說話、不能用力咳嗽，及時(shí)清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢。嚴(yán)密觀察患者神志、唇色、脈搏、面色、出汗、煩躁、憋氣、呼吸困難、血氧飽和度等，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。當(dāng)纖支鏡到達(dá)病灶部位，灌洗前先留取合格的痰標(biāo)本，抽吸干凈后，用注射器將滅菌的37℃生理鹽水經(jīng)活檢孔注入，注意注入的速度勿太快，再經(jīng)纖支鏡吸出，控制負(fù)壓吸引的壓力不宜過大、過猛，觀察抽吸時(shí)抽出液的性狀和量，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)生反復(fù)進(jìn)行。根據(jù)病情必要時(shí)給予局部注入敏感抗生素。若出現(xiàn)屏氣致血氧飽和度下降，心律失常等意外情況，立即報(bào)告醫(yī)生，停止操作并及時(shí)搶救。

3.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后保持呼吸道通暢，防止受涼，禁食禁水1 h后喝水無嗆咳，可以進(jìn)食，忌食辛辣和刺激性的食物，觀察是否有出血。術(shù)后1～2 d痰中帶血絲可自愈，若出血多時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，作相關(guān)處理，注意觀察呼吸頻率、體溫、血氧飽和度等;囑患者不可過度用力咳嗽、咳痰。必要時(shí)予霧化吸入治療。

4 討論

COPD是長期缺氧導(dǎo)致心肺損害為主的全身性多器官損傷性疾病，多因支氣管黏液腺增生，腺管擴(kuò)張，杯狀細(xì)胞增生而致氣道黏液分泌亢進(jìn)，急性期則氣道分泌物進(jìn)一步增加，并伴有支氣管黏膜充血水腫，常出現(xiàn)痰液阻塞氣道;COPD患者大多年齡偏大，病程長，心肺功能差，全身抵抗力低下及營養(yǎng)不良，尤其是伴有腦血管病、神經(jīng)肌肉疾病的患者，呼吸肌疲勞，咳嗽無力，排痰困難，氣道分泌物不能有效廓清，若吸入氣體濕化不足，分泌物黏稠并潴留于氣道和肺泡腔，易加重感染［2］。支氣管肺泡灌洗以機(jī)械性的沖洗方法除去肺泡內(nèi)的炎性物質(zhì)，將潴留于支氣管和肺泡內(nèi)炎性物質(zhì)和致病菌及膿性分泌物引流出來。通過灌洗可直接將抗生素灌注到患病支氣管肺泡內(nèi)，提高局部藥物的有效殺菌濃度，從而迅速控制感染，并減少或避免肺內(nèi)繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)。局部應(yīng)用激素后有助于解除支氣管痙攣和黏膜水腫，進(jìn)一步改善患者肺泡的換氣功能/通氣功能，從而緩解咳嗽、呼吸困難等癥狀，糾正嚴(yán)重低氧血癥和呼吸衰竭［3］。臨床結(jié)果顯示，經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗COPD患者加強(qiáng)護(hù)理至關(guān)重要。有效的心理護(hù)理更有利于患者配合治療，可提高療效;認(rèn)真仔細(xì)監(jiān)測(cè)和觀察治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，及時(shí)有效地護(hù)理，才能保證治療的順利進(jìn)行。筆者認(rèn)為，良好得護(hù)理配合經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗，一方面清除痰液、痰栓，疏通氣道，改善通氣功能，另一方面能將藥物準(zhǔn)確注入到病灶內(nèi)，使病灶局部藥物濃度明顯提高，有利于殺滅病原菌，是一種安全有效的方法。