黃小云

腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，是在人工氣腹創(chuàng)建的腹腔空間內(nèi)，通過(guò)穿刺孔建立的可視通道和操作通道，借助電視熒屏圖象的觀察而完成的手術(shù)操作。目前，婦科疾病腹腔鏡手術(shù)已成為治療相關(guān)婦科疾病的常用方式之一［1］。此術(shù)式具有切口小、損傷小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、腹腔粘連少、住院時(shí)間短、腹部切口具有美容效果等優(yōu)點(diǎn)，贏得患者青睞，在臨床得以迅速推廣，現(xiàn)將近3年來(lái)489例婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組489例，年齡16～58歲，平均34.6歲。已婚391例，未婚98例。有腹部手術(shù)史者23例。已產(chǎn)婦178例，未產(chǎn)婦321例。其中異位妊娠154例(31.5%)，子宮肌瘤81例(16.6%)，卵巢腫瘤49例(10%)，子宮內(nèi)膜異位癥(含巧克力囊腫)52例(10.6)，不孕癥(輸卵管堵塞、積水、粘連等)57例(11.7%)，急、慢性盆腔炎34例(7%)，卵巢黃體破裂29例(6%)，計(jì)劃生育手術(shù)8例(1.6%)，其他25例(5%)。

1.2 手術(shù)方法 489例全部采用全麻，麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1.0 cm，左、右下腹切口 0.5 ～1.0 cm，介質(zhì) CO2，氣腹壓力設(shè)置為10 ～12 mm Hg。術(shù)中根據(jù)病情施行輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、絕育術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。術(shù)后留量導(dǎo)尿管12～24 h，常規(guī)使用抗生素3 d。

2 結(jié)果

全組無(wú)一例手術(shù)死亡，手術(shù)時(shí)間25～170 min，平均75 min，術(shù)中出血 15 ～270 ml，平均 82 ml，術(shù)后體溫最高 37.6℃，1～3 d后正常，切口均甲級(jí)愈合，住院時(shí)間(5.3±2.4)d。鏡下手術(shù)成功477例(97.5%)，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹12例(2.5%)，其中鏡下手術(shù)困難7例(4例巨大子宮切除，3例嚴(yán)重盆腔粘連)，2例因凝血功能差，盆腔內(nèi)廣泛滲血。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理方面 做好患者的心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，主動(dòng)與患者溝通，態(tài)度要和藹，向患者介紹該手術(shù)的目的、方法步驟、手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平，請(qǐng)同種疾病的術(shù)后患者講解，盡量讓患者了解手術(shù)的全過(guò)程，從而達(dá)到消除患者的緊張情緒、恐懼心理。保證充分的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，針對(duì)部份患者，可介紹腹腔鏡手術(shù)在臨床上廣泛運(yùn)用，并獲成功經(jīng)驗(yàn)，以及與傳統(tǒng)手術(shù)比較降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷和對(duì)體內(nèi)組織的破壞相對(duì)小，出血少。所以微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)該比傳統(tǒng)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，減輕患者思想顧慮［1］。

3.1.2 飲食方面 術(shù)前一天應(yīng)進(jìn)清淡、易消化的食物，禁食豆類等產(chǎn)氣食物，以防引起術(shù)后腸脹氣。術(shù)前12 h應(yīng)禁食，4 h禁飲，并留置胃管、尿管。

3.1.3 專科準(zhǔn)備 ① 陰道準(zhǔn)備:術(shù)前須陰道常規(guī)檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù);②皮膚護(hù)理:進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡，所以對(duì)臍孔要徹底清潔污垢。方法為用石臘油仔細(xì)擦洗臍孔后用酒精擦凈;③腸道準(zhǔn)備:術(shù)前12 h內(nèi)禁食，禁飲，術(shù)前1 d睡前給予潔達(dá)甘油劑灌腸，次日再灌1次，以排空腸道內(nèi)積便，積氣;④放置尿管:一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30 min留置尿管，并接引流袋持續(xù)開(kāi)放以便麻醉中觀察尿量;⑤術(shù)前半小時(shí)給予阿托品注射液0.5 mg肌內(nèi)注射［2］。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理 去枕平臥12 h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4 h，可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20 ml，加慶大霉素8萬(wàn) U，地塞米松5 mg，a-糜蛋白酶4000 U，超聲霧化吸入2次/d。減輕插管后喉頭水腫，利于痰液排出。重視心理護(hù)理，多與患者溝通，緩解患者心中疑慮。

3.2.2 嚴(yán)密觀測(cè)生命體征 根據(jù)麻醉藥的半衰期調(diào)整觀察時(shí)間，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物誤吸造成窒息，患者清醒后，鼓勵(lì)患者深呼吸，通過(guò)翻身，拍背促使痰液排出。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，促使胃腸道早期恢復(fù)，減少腹脹的發(fā)生。

3.2.3 腹部切口的護(hù)理 術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口彭出，這與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量排盡有關(guān)，同時(shí)手術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí)，對(duì)癥處理，給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時(shí)觀察切口，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.2.4 尿管護(hù)理 術(shù)后注意保持尿管通暢，一般手術(shù)后次日均可拔除。宮頸癌術(shù)后須留置1～2周，必須保持會(huì)陰部干燥、清潔，用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗2次/d。

3.2.5 觀察有無(wú)胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時(shí)應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕疼痛。

3.2.6 術(shù)后嚴(yán)密觀察 小切口的生長(zhǎng)情況，隔日給予換藥1次，注意有無(wú)滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短，一般3～4 d，小切口已經(jīng)愈合。如果有感染時(shí)，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導(dǎo)，教會(huì)患者在家中如何觀察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，如果有滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、妥善處理，盡早恢復(fù)健康。

腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視［3］。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定護(hù)理措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能順利康復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)理工作的重點(diǎn)由大量的臨床護(hù)理轉(zhuǎn)向健康宣教、人性化護(hù)理

［1］李維華.婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì).齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2001，16(4):350-351.

［2］陳寶麗.電視腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8(2):63.

［3］龍玲，譚睦玲.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例觀察與護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(7):589-590.