陰志華

由先天性椎體發(fā)育不良造成的脊柱側彎是先天性脊柱畸形較常見的一種類型。由于游離的半椎體具有較強的生長趨勢，引起脊柱的不對稱性增長，常造成脊柱明顯的側彎，致晚期不僅造成外觀明顯畸形，也影響心肺等重要臟器的功能。因此對于此類半椎體畸形，一旦出現(xiàn)畸形進展惡化，則應盡早采取手術治療，切除半椎體，矯正畸形［2］。我院于2009年3月至2009年7月共行先天性脊柱側彎32例，療效滿意，現(xiàn)將圍手術期護理體會報告如下:

1 臨床資料

本組32例患者中男18例，女14例，最小年齡4歲，最大年齡14歲，平均年齡9歲。其中8例行前路切開矯形植骨融合術，其余24例均行后路三維矯形植骨融合術，術后未出現(xiàn)各類護理并發(fā)癥。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 本組患兒脊柱側彎為先天性，隨年齡增長逐漸加重，嚴重者可壓迫脊髓和影響內(nèi)臟功能，給患兒及父母造成非常大的心理負擔。患兒渴望手術得到改善，但又害怕打針、輸液、手術后疼痛，更不習慣長時間的臥床，學齡兒童還擔心手術效果差。因此，護士應通過各種渠道與患兒溝通，建立良好的護患關系，對年齡較小的兒童與其交朋友，消除對醫(yī)護人員的恐懼感，增加信任感，以便指導功能鍛煉和預防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 術前檢查 檢查患者雙下肢感覺、運動情況及括約肌功能。常規(guī)予脊柱全長過伸過屈、左右側彎X片檢查，肌電圖及全脊柱脊髓磁共振，觀察有無脊髓神經(jīng)結構異常，有無低位脊髓、脊髓空洞、脊髓縱裂、Chiari畸形、脊髓栓系［1］和隱性椎板裂、脊椎膨大、神經(jīng)纖維瘤等。如有上述脊柱及神經(jīng)結構異常先應處理。

2.1.3 呼吸功能訓練護理 脊柱側凸畸形嚴重者肺臟功能常有不同程度的降低，術前應常規(guī)測試肺臟功能，并且進行肺功能訓練以求獲得改善，減少術后并發(fā)癥。其方法可以采用向裝有水的玻璃瓶內(nèi)吹氣或吹氣球等。

2.1.4 脊柱牽引 對脊柱畸形僵硬的患者術前實行反懸吊牽引，或頸-盆牽引2～3周，使椎旁攣縮的肌肉、韌帶及小關節(jié)松弛，以便手術時使畸形達到最大限度的矯正。

2.1.5 術前準備 備皮，由于該手術要求絕對無菌，因此，術前皮膚準備的好壞與手術后切口感染的發(fā)生關系密切。術前3 d肥皂水刷洗手術區(qū)域皮膚，1次/d，并用清水洗凈。術區(qū)用五層無菌大紗布覆蓋。應用此法后，患兒術后傷口愈合好，無1例發(fā)生切口感染。

2.2 術后護理

2.2.1 基礎護理 全部患兒按口插全麻術后護理，置患兒于ICU室，由專人護理，在接收患兒時，給予心電監(jiān)護，并每15～20 min測血壓、脈搏、呼吸、神志1次，并聽取手術室護士介紹術中情況，然后根據(jù)病情，嚴密觀察病情變化，直至患兒麻醉完全清醒，同時觀察切口敷料有無血性液體滲出。保持呼吸道通暢，隨時清除呼吸道分泌物或嘔吐物，每日給予超聲霧化吸入，3次/d，痰液較多者給予吸痰。

2.2.2 飲食護理 術后48 h禁食，以后進易消化清淡飲食，如手術第3日后出現(xiàn)惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為膽汁時，應警惕腸系膜綜合征，及時報告醫(yī)師給予處理。術后一周給予高蛋白、高熱量飲食及鐵劑和多種維生素，多食血肉有情之品，注意飲食調(diào)配，預防便秘。

2.2.3 神經(jīng)功能觀察 脊神經(jīng)損傷是脊柱矯形手術的嚴重并發(fā)癥。術中結扎椎體前方的節(jié)段性血管，切除椎間盤組織置入螺釘，過度矯正均可以導致脊髓損傷。當患兒麻醉消退后要密切觀察雙下肢運動感覺及大小便反射功能。護士要指導患者主動足趾和踝關節(jié)伸屈活動。若出現(xiàn)肢體感覺減退或障礙，應考慮是否因過度矯正或切口內(nèi)血腫形成，應立即報告醫(yī)師，并采取相應緊急措施。

2.2.4 引流的觀察 患兒術后均留置尿管、切口引流管，因此各管道的護理、觀察、維持效能非常重要。①保持各管道通暢，防止扭曲、打折;②嚴格無菌操作，防止逆行感染;③每小時觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，作好記錄。

2.2.5 褥瘡護理 脊柱側彎的患兒容易在側彎部位發(fā)生褥瘡及護理翻身不當造成截癱。因此，需2 h翻身1次，但應作軸向翻身及給予按摩。翻身時注意操作者的動作應協(xié)調(diào)一致，保持患兒的脊柱在同一個平面上，并保證患兒的脊柱不發(fā)生扭轉及并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.6 功能鍛煉 根據(jù)患兒的病情、體質(zhì)、年齡及手術方式制定鍛煉計劃。學齡患兒術后第1天疼痛耐受的情況下指導患者行直腿抬高運動及足背伸屈運動，3次/d，每次10～15個，以后逐漸增加次數(shù)。術后第2天指導患者進行姿勢鍛煉，屈曲性鍛煉，和肺功能訓練，強度應循序漸進，避免側彎和彎腰的動作。術后第3天鼓勵患者床上活動四肢減少臥床病發(fā)癥。術后3周后，攜帶支具下床活動。早期禁忌脊柱彎曲，扭轉及大量活動［1］。

2.3 出院指導 在患者出院后，要囑咐定期來院復查，一般每三月來院檢查一次。

3 小結

本文通過對先天性脊柱側彎矯形手術患者的臨床觀察及護理，筆者深深體會到，一名優(yōu)秀的護理人員不但要熟悉掌握脊柱側彎手術的常規(guī)護理，同時還應掌握其特殊的護理，做好心理疏導，注重手術前后心肺及全身的功能鍛煉，才能更有效的預防術后并發(fā)癥，減輕患兒焦慮與恐懼，促進傷口愈合，使患兒早日康復。

［1］李明.脊柱側凸三維矯形理論與技術.第二軍醫(yī)大學出版社，2001:144.

［2］劉祖德，賈連順，袁文，等.經(jīng)后路一次切除半椎體治療先天脊柱畸形.脊柱外科雜志，2003，1(3):137-140.