郭君榮 張曉杰 卜凡葉 秦月鳳 杜淑紅

靜脈留置針是近幾年來在我國(guó)發(fā)展起來的一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，已逐步取代了傳統(tǒng)的頭皮鋼針。其優(yōu)點(diǎn)是減輕患者反復(fù)穿刺帶來的痛苦，而且很大程度上減輕了護(hù)士的工作量?，F(xiàn)將應(yīng)用體會(huì)報(bào)告如下。

1 針頭的選擇

采用江蘇蘇州碧遞有限公司生產(chǎn)的靜脈套管留置針，輸液前根據(jù)患者情況，血管大小，及輸入藥物的種類選擇合適大的套管針型號(hào)，針頭越細(xì)，針尖斜面越短，對(duì)血管損傷越小，越有利于保護(hù)血管。一般用6～7號(hào)靜脈保留針，如果同時(shí)輸血或輸血漿蛋白等溶液時(shí)，可改用9號(hào)靜脈保留針。

2 靜脈的選擇

靜脈的選擇直接影響穿刺的成功率，且與滲液、靜脈炎的發(fā)生有很大的關(guān)系，長(zhǎng)期輸液者，應(yīng)有計(jì)劃的保護(hù)和合理使用靜脈，一般由遠(yuǎn)端靜脈開始，常選擇彈性好、回流通暢、相對(duì)粗、直、無靜脈瓣的血管，便于穿刺和觀察的部位，有研究表明，管徑越小置管反應(yīng)率越高，管徑＜3 mm血管，4 d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率百分之百，避免選用靠近關(guān)節(jié)、硬化、受傷、感染的靜脈。

3 輸液方法

根據(jù)患者情況選擇套管針型號(hào)，選擇血管，皮膚常規(guī)消炎，松動(dòng)套管，操作者手持留置針與皮膚成15°～30°角，見回血后退針芯1～2 mm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)觀察周圍無滲漏后拔出針芯，穿刺成功后，將透明的無菌貼膜固定在穿刺部位，連接可來福密閉式接頭，輸液完畢后用生理鹽水沖管，無需封管，再次輸液時(shí)，用碘伏棉球消毒可來福接頭、連接輸液。

4 注意事項(xiàng)

4.1 使用套管針進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

留置套管針時(shí)，2次/d用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮膚，并用無菌紗布覆蓋，注意觀察局部有無紅腫、觸痛等現(xiàn)象，注意沿靜脈走向有無靜脈炎的發(fā)生。

4.2 留置套管針應(yīng)選擇合適的注射部位。穿刺時(shí)應(yīng)該選擇較粗的血管，避免選擇靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)、受傷、硬化、感染的靜脈。

4.3 套管針在血管內(nèi)留置時(shí)間一般以96 h為宜，太長(zhǎng)可導(dǎo)致套管機(jī)械損傷血管壁而形成血栓等不良反應(yīng)。對(duì)于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)充分稀釋，同時(shí)有計(jì)劃地更換輸注部位，保護(hù)血管。

4.4 使用靜脈留置針連接輸液器或輸血器務(wù)必壓住針前端，以防止靜脈因吸氣產(chǎn)生負(fù)壓引起氣栓，也可避免將管帶出靜脈。

4.5 套管針加上密閉式輸液接頭無需封管，根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)一些血管不充盈，穿刺難度較大，且易穿刺失敗時(shí)，可采取沿血管走向推送外套管等補(bǔ)救辦法，但應(yīng)注意送管要及時(shí)，動(dòng)作要輕、快，并防止外套管彎曲折斷和損害血管。

4.6 留置針再啟用時(shí)必須先抽回血，見回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵塞。

5 拔除留置針時(shí)血管的保護(hù)

拔除留置針時(shí)應(yīng)先關(guān)緊調(diào)節(jié)器，使點(diǎn)滴停止，尤其是刺激性強(qiáng)的藥物，并應(yīng)輕輕擠壓輸液管，使留置針內(nèi)有少許回血，然后用消毒棉球壓迫穿刺針眼，將針拔出，以免藥液漏出皮下，造成皮膚壞死，不要揉局部以有效防止針眼局部瘀斑，按壓3 min以上，可避免瘀血的發(fā)生。

6 觀察與護(hù)理

6.1 做好患者的健康教育 置管前護(hù)士應(yīng)該將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及家屬，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)，常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，置管期間保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。

6.2 觀察局部反應(yīng) 置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及炎癥反應(yīng)，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)拔管，根據(jù)情況給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者痛苦。

6.3 置管期間護(hù)理 穿刺部位應(yīng)每天用碘伏或酒精消毒一次，并蓋以透明貼膜，連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器一次，肝素帽至少每周更換一次，注意留置針的通暢情況。

7 討論

靜脈留置針護(hù)理總結(jié)以下幾點(diǎn);①護(hù)士要具備高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì);②加強(qiáng)患者的心理護(hù)理工作，在穿刺前應(yīng)做好患者解釋工作，取得患者的認(rèn)知、理解和信任;③掌握正確的穿刺方法，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，輸液管長(zhǎng)短適宜;④在應(yīng)用套管針期間，密切觀察病情變化，局部穿刺部位皮膚有無紅腫，觸痛，有無滲血，滲液脫落等情況，如有發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)對(duì)癥處理;⑤嚴(yán)格掌握無菌技術(shù)，注意每次輸液結(jié)束后用生理鹽水沖管，防止形成靜脈血栓;⑥在靜脈留置針應(yīng)用輸液的過程中，護(hù)士要充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)輸液管理，完善輸液體系，要更好的為患者服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。

總之，要重視健康教育，講解有關(guān)留置針護(hù)理知識(shí)，如留置針留置肢體避免過度活動(dòng)，對(duì)長(zhǎng)期輸液者，指導(dǎo)其自行保護(hù)血管。在用藥結(jié)束后經(jīng)常輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背做手部伸握動(dòng)作、局部進(jìn)行熱敷等，以增加血液循環(huán)及血管彈性、減低脆性等。

綜上靜脈留置針技術(shù)日漸完善，其優(yōu)越性在于;減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，有利于搶救，減少護(hù)士工作量，提高工作效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。