李培春 高麗偉 康秀琪

暫時性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TLA)是頸動脈或椎基底動脈系統(tǒng)一過性供血不足，導(dǎo)致供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀及體征。好發(fā)于50～70歲，男性多于女性。發(fā)作突然，歷時短暫，一般在5 min內(nèi)達(dá)高峰，一次發(fā)作常持續(xù)5～20 min，最長不超過24 h。癥狀能完全恢復(fù)，但常反復(fù)發(fā)作。2007年1月至上2008年12月我科共收治暫時性腦缺血發(fā)作患者55例，男32例，女23例，平均年齡62.5歲，現(xiàn)對其護(hù)理情況報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

1.1.1 病因 ①微栓塞學(xué)說:微栓子主要來自顱外動脈，隨血液進(jìn)入腦中形成微栓塞;②血流動力學(xué)改變學(xué)說:低血壓、腦局部滴注壓降低、血管痙攣、頸椎病壓迫椎動脈等均可致血流動力學(xué)改變而導(dǎo)致缺血;③頸部動脈受壓學(xué)說:多屬椎基底動脈系統(tǒng)受壓出現(xiàn)癥狀。

1.1.2 癥狀 ①預(yù)內(nèi)動肪系統(tǒng)的TLA:主訴對側(cè)肢體障礙，活動受阻，并有受阻，并有視力下降，同側(cè)偏盲等;②椎-基底動脈系統(tǒng)的LTA:可有陣發(fā)性眩暈，一過性視力障礙，視野改變或伴有復(fù)視。顏面或口周麻木，吞咽困難，雙側(cè)支體活動障礙或感覺減弱，常見猝倒發(fā)作。

1.2 檢查資料

1.2.1 體征 ①頸內(nèi)動脈系統(tǒng):失語頸動脈處脈搏減弱，頸動脈處聽診有雜音;單側(cè)感覺障礙且肌力減弱，活動障礙;②椎-基底動脈系統(tǒng):視野改變;構(gòu)音障礙;共濟(jì)火調(diào);交叉性或雙側(cè)肢體癱瘓和感覺障礙等。

1.2.2 實驗室及其他檢查 ①腦血管造影，可有頸動脈粥樣硬化斑塊，血管狹窄或阻塞;②血液流變學(xué)，確定有無血黏稠及血小板聚集性的增加;③頸椎X線平片，排除頸椎骨質(zhì)增生對椎動脈的壓迫;④心臟方面的心電圖、血脂檢查，可發(fā)現(xiàn)動脈硬化、心瓣膜及心肌疾病;⑤多普勒超聲，檢查頸部動脈壁及血流。

2 護(hù)理要求

2.1 體息與環(huán)境

2.1.1 患者血壓過低時，應(yīng)臥位休息，取頭低位。

2.1.2 病情穩(wěn)定后，鼓勵患者下床活動。

2.2.3 在注意鍛煉身體的同時要勞逸結(jié)合，工作環(huán)境及家庭氣氛應(yīng)保持和諧、溫馨，減少各種刺激，避免重體力勞動。

2.2 心理護(hù)理

2.2.1 講解發(fā)作機(jī)理及發(fā)病特點，消除緊張情緒。

2.2.2 幫助患者調(diào)節(jié)情緒，培養(yǎng)樂觀的生活態(tài)度。

2.2.3 鼓勵其進(jìn)行活動，使之早日康復(fù)。

3 健康教育

3.1 講解TLA的預(yù)防及防止其進(jìn)一步發(fā)展的重要性。

3.2 養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，動靜適度。

3.3 戒煙、戒酒，防止感冒及刺激性咳嗽以免誘發(fā)高血壓發(fā)生。

3.4 低鹽、低脂、低糖飲食，多食高維生素的營養(yǎng)食物，保持大便通暢，忌辛辣刺激的食物。

3.5 如原有動脈硬化、心臟病、糖尿病、高脂血癥或血液病時，應(yīng)積極治療，按時檢查服藥。

3.6 定期到醫(yī)院復(fù)查，認(rèn)真遵囑服藥。

［1］徐萍，王軼娜，于慧.循證護(hù)理對短暫性腦缺血發(fā)作患者的實施體會.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，02.

［2］杜敢琴，孫圣剛，戚繼勝，等.短暫性腦缺血發(fā)作的持續(xù)時間與臨床特征的關(guān)系研究.臨床內(nèi)科雜志，2008，04.