劉濤

多層螺旋CT腹部血管成像的臨床研究

劉濤

目的探討多層螺旋三維成像CT對肝癌患者腹部血管成像的臨床應(yīng)用價值。方法對30例肝癌患者采用腹部血管的多層螺旋CT(MSCT)三維成像行肝臟增強后的動脈期及門脈期掃描，并與數(shù)字減影血管造影(DSA)作對照觀察。結(jié)果MSCT與DSA的檢查結(jié)果有高度一致性，可顯示腹部大血管及中小血管的形態(tài)改變，并可同時觀察腹部臟器腫瘤的其他表現(xiàn)，但對動脈遠端的細小分支顯示較DSA差。結(jié)論MSCT腹部血管成像可無創(chuàng)性地多方位、多角度觀察血管走行及其與鄰近器官的關(guān)系，為臨床介入治療和外科手術(shù)制訂手術(shù)方案、判斷疾病預(yù)后等提供技術(shù)支持。

多層螺旋CT;血管成像;腹部

多層螺旋CT血管成像(multi-slice CT angiography，MSCTA)是依賴于多層螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)的薄層、快速、大范圍掃描及三維重建技術(shù)，近年來發(fā)展迅速，掃描速度快、覆蓋范圍長、重建層間距小、后處理功能強，在許多臨床應(yīng)用中優(yōu)于傳統(tǒng)數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)成像［1］。我們將 MSCTA 用于肝癌患者腹部血管成像，收到良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年5月至2010年3月在我院住院的30例肝癌患者，年齡35～78歲，平均(64±8.2)歲，其中男18例，女12例。原發(fā)性肝癌18例，轉(zhuǎn)移性肝癌12例。

1.2 檢查方法 采用PHILIPS公司MX8000多層螺旋CT掃描儀及SGI后處理工作站MXVIEW軟件。掃描方法:掃描前禁食6 h以上，掃描層厚7.5 mm，螺距1.375，電壓120kV，電流250 mA。非離子型對比劑100 ml，注射速率3～4 ml/s，動脈期延遲時間為25 s，門脈期延遲時間為60 s。重建方法:采用最大密度投影(MIP)、多層面重建(MPR)及容積再現(xiàn)(VR)。所有病例行DSA檢查及介入治療，常規(guī)行腹腔動脈及肝動脈造影。

2 結(jié)果

2.1 肝動脈期MSCT血管成像情況 肝動脈期MSCT血管成像圖像資料除對肝段以下的分支顯示欠佳外，局部腹主動脈、腸系膜上動脈、脾動脈、腹腔動脈干、肝總動脈、肝固有動脈、肝左右動脈均可清晰顯示。腫瘤區(qū)域血管雜亂迂曲、粗細不均，血管壁不光整。DSA對肝段以下的細小動脈分支的顯示優(yōu)于MSCT血管成像。

2.2 肝門靜脈期MSCT血管成像情況 MSCT可顯示門靜脈及肝內(nèi)分支，但對遠端細小分支顯示欠佳。檢出門靜脈癌栓10例，12例可見門靜脈系統(tǒng)血管增粗、迂曲等門脈高壓的表現(xiàn)。

3 討論

MX8000多層螺旋CT具有以下特點:1)檢查速度快。0.5 s掃描一圈，0.5 s重建一幅圖像，一次性檢查胸部、全腹部僅需屏氣20s不到，特別適合年老體弱和危重患者的檢查。2)多方位重建。0.5 mm的層厚確?？梢栽谌我夥轿恢亟ǔ龈叻直媛实膱D像，有利于顯示圖像的細節(jié)和病灶的解剖定位，以便對病灶定性，并為手術(shù)提供更多的信息。3)多種重建方式。具有最大強度投影(MIP)、多平面重建(MPR)、表面遮蔽重建(SSD)、三維重建(3D)等圖像重建方式，其先進的模擬內(nèi)窺鏡(CTE)軟件可對氣道、腸道、血管等結(jié)構(gòu)進行模擬內(nèi)鏡檢查，可進行大范圍的CT血管造影(CTA)，部分取代DSA，其四維重建方式(VR)可顯示各種結(jié)構(gòu)的立體毗鄰關(guān)系，方便手術(shù)方案的制定。4)先進的放療定位和計劃系統(tǒng)。定位精確，大大提高了療效，減少并發(fā)癥。本項目將其用于肝臟增強后的動脈期及門脈期掃描，有利于相關(guān)動脈及門靜脈癌栓的顯示［2］。

DSA是繼CT之后出現(xiàn)的一項醫(yī)學(xué)影像學(xué)新技術(shù)，它是運用電視技術(shù)、影像增強裝置、數(shù)字電子學(xué)、計算機技術(shù)以及圖像處理技術(shù)除去人體中與血管重疊的背景結(jié)構(gòu)，從興趣區(qū)分離出僅存的血管影，從而獲取清晰的血管影像，為診斷和血管介入治療提供了方便，是一種微創(chuàng)的檢查治療手段［3］。雖然MSCT對肝段以下肝動脈細小分支的顯示不如DSA，但MSCT血管成像能顯示1～2級的肝動脈，基本上可以滿足臨床需要，MSCT還可同時顯示肝臟輪廓、腫瘤表現(xiàn)及供血動脈，便于從多角度、多方位進行觀察。

［1］陳青華，王洪波，柳澄，等.螺旋CT血管成像在腹部的應(yīng)用進展.國外醫(yī)學(xué)臨床放射學(xué)分冊，2005，28:78-82.

［2］Meng XC，Zhu KS，Qin J，et al.Clinical significance of multislice spiral CT scans in hepatic veins occlusion in Budd-Chiari syndrome.Chin Med J(Engl)，2007，120(2):100-105.

［3］Inoue T，F(xiàn)ujimura M，Matsumoto Y，et al.Simultaneous occurrence of subarachnoid hemorrhage and cerebral infarction caused by anterior cerebral artery dissection treated by endovascular trapping.Neurol Med Chir(Tokyo)，2010，50(7):574-577.

112000鐵嶺市中心醫(yī)院影像科