李心龍 周斌 楊凱君 盧微 蘇廣志

鎖定鋼板治療骨質疏松性肱骨近端骨折

李心龍 周斌 楊凱君 盧微 蘇廣志

目的探討鎖定鋼板治療骨質疏松性肱骨近端骨折的療效。方法對24例骨質疏松性肱骨近端骨折患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定，術后2周開始行功能鍛煉，根據(jù)Neer評分方法評定療效果。結果

經(jīng)術后隨訪，24例骨折患者均獲得骨性愈合，無斷釘、脫釘，鋼板松動、斷板、肱骨頭壞死等并發(fā)癥出現(xiàn);根據(jù)評定標準，優(yōu)14例，良9例，可1例，差0例，優(yōu)良率93.5%。結論鎖定鋼板治療骨質疏松性肱骨近端骨折具有內(nèi)固定堅強，允許早期關節(jié)活動，減少關節(jié)強直，有利于骨折愈合等優(yōu)點，是一種較好內(nèi)固定方法。

鎖定鋼板;骨質疏松性肱骨近端骨折;骨折愈合

骨質疏松性肱骨近端骨折是導致內(nèi)固定失敗較多的一種骨折，常因內(nèi)固定物不能有效把持、固定，導致內(nèi)固定失敗，因此，選擇合適的內(nèi)固定物十分好重要，我院自2006年3月至2010年5月采用鎖定鋼板治療骨質疏松性肱骨近端骨折24例，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般臨床資料 24例骨折患者均為閉合性骨折，其中男11例，女13例，年齡45～85歲，平均年齡68歲。按Neer分型，二部分骨折8例，三部分骨折11例，四部分骨折5例。

1.2 手術方法 患者采用臂叢麻醉或全麻，仰臥位，患肩墊高，取三角肌、胸大肌間隙入路，分開三角肌及胸大肌，保護頭靜脈，牽向內(nèi)側，顯露肩關節(jié)及肱骨上端前方及外側方，暴露骨折部位，清理血腫后，直視下撬撥復位，使骨折予以解剖復位后，于肱骨大結節(jié)下方5 mm，結節(jié)間溝后方10 mm處放置鎖定鋼板，取克氏針暫時固定，滿意后用4枚鎖定螺釘固定肱骨骨頭，遠端用2～3枚鎖定螺釘固定，其余孔可用普通拉力螺釘固定，C型臂X線透視觀察骨折復位情況及釘板情況;對肩袖損傷者手術修補，將其縫合固定于鎖定板的縫合孔上。

術后處理:術后常規(guī)應用抗生素3～5 d，術后3 d行早期進行患肘及腕關節(jié)功能鍛煉，輔助鍛煉患肩擺動練習，術后2周進行主動肩關節(jié)功能鍛煉。

2 結果

2.1 療效評定標準 根據(jù)Neer評分方法［1］評定療效，評分為百分制，其中疼痛35分，功能30分，肩關節(jié)活動度25分，解剖位置10分。90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

2.2 療效評定結果 隨訪8～24個月，平均12個月，24例骨折患者均獲得骨性愈合，無斷釘、脫釘，鋼板松動、斷板、肱骨頭壞死等并發(fā)癥出現(xiàn)，患肩功能恢復良好。根據(jù)評定標準，優(yōu)14例，良9例，可1例，差0例，優(yōu)良率95.5%

3 討論

肱骨近端骨折是一種常見骨折，多為老年患者。由于老年人骨質疏松，對于移位＞1 cm且粉碎性骨折治療難度大，常規(guī)的內(nèi)固定方法比如克氏針、T形鋼板及三葉草鋼板，很難達到有效固定，因為骨質疏松的骨質不能給內(nèi)固定提供牢固的錨著點而發(fā)生內(nèi)固定失敗。對于骨質疏松性肱骨近端骨折，鎖定鋼板是一種有效牢固的內(nèi)固定方法。

鎖定鋼板的優(yōu)點:①鋼板采用解剖形設計，手術時無須預彎，手術剝離范圍小，減少對軟組織的損傷，有利于術后肩關節(jié)功能的恢復，并最大限度地減少對肩峰的撞擊;②鋼板采用鎖定孔及一般加壓孔設計，近端螺釘孔采用鎖定螺釘孔設計，并且孔的方向為成角設計，使鋼板與螺釘之間存在著成成角穩(wěn)定性，允許術后較早功能鍛煉;鋼板遠端采用結合孔設計，即遠端螺釘可以采用鎖定螺釘，也可采用加壓拉力螺釘，可通過拉力螺釘?shù)氖褂?，達到骨折的間接復位，術中可靈活使用;③肱骨近端鎖定鋼板由于螺釘和鋼板之間存在著成角穩(wěn)定性，實際上是一種內(nèi)固定之架，所以骨折固定時，鋼板無須與骨完全的緊密結合，無須對骨膜產(chǎn)生破壞，既能達到骨折固定穩(wěn)定，減少對骨血運的破壞，有利于骨折愈合;④鋼板近端設計縫合孔，有利于大小結節(jié)的固定，并且對于肩袖損傷者得以重建;⑤與普通鋼板相比，鎖定鋼板切口小，往往只需小切口切開再插入鋼板，鎖定鋼板的每個鎖定螺釘還可以借助導向器經(jīng)皮鉆入，通過接骨板于骨骼固定，體現(xiàn)了微創(chuàng)外科技術原則;⑥螺絲釘鎖定后，遏制了螺絲釘?shù)幕仆顺?，降低了骨折?nèi)固定最常見的并發(fā)癥螺絲釘脫出的發(fā)生率。

但隨著鎖定鋼板的廣泛應用，有關內(nèi)固定失效的報告也逐漸引起人們的注意［2］，結合手術體會，我們感到應注意以下幾點:一是鋼板的放置位置。應置于肱骨大結節(jié)遠端5 mm左右，結節(jié)間溝后方10 mm處。如果太靠近端，在肩關節(jié)外展時易引起肩峰下撞擊，如太靠遠端，則在近側骨折段用于有效固定的鎖定螺釘數(shù)會減少，引起內(nèi)固定失?。?］;二是減少對骨折塊軟組織的剝離，保護其血運。鎖定鋼板僅僅是以固定桿貼近骨面，接骨板于骨面無接觸和壓迫，最大限度地保護骨折塊的血液供應，防止骨折不愈合及肱骨頭缺血壞死發(fā)生［4］;三是骨折部位骨質疏松嚴重，在處理骨折固定時，骨折近端至少用4～5枚鎖定螺釘，骨折遠端用3到4枚鎖定螺釘固定，以增加把持力和穩(wěn)定性，防止脫釘而發(fā)生內(nèi)固定失敗;四是肩關節(jié)要早期功能鍛煉，鎖定鋼板具有良好的錨合力和較高的抗拉力，特有的成角穩(wěn)定性［5］，固定后的骨折獲得穩(wěn)定，過于保守推遲肩關節(jié)鍛煉，易造成肩關節(jié)周圍炎，影響關節(jié)功能。

總之，通過鎖定鋼板治療骨質疏松性肱骨近端骨折，我們感到這種內(nèi)固定方法具有操作方便，手術創(chuàng)傷小，血運破壞少，骨折愈合好，固定牢固，可早期功能鍛煉等優(yōu)點，特別使對于骨質疏松骨折的固定有更大的優(yōu)勢，是目前治療骨質疏松性肱骨近端骨折的理想固定方法。

［1］Neer CS，Displaced pioxinmal humeral fractures 1 classification and evaluation .J Bone Joint Surg Am，1970，52(6):1077-1089.

［2］Owsley KC，Gorczyca JT.Fracture displacement and screw cutout after open reduction and locked plate flxation of proximal humeral fractures.J BonejointSurg(Am)，2008，90:233-240.

［3］Fankhauser F，Boldin C，Schippingrr G，et al.A new locking plate for unstable fractures of the proximal humerus.Clin Orthop Relat Res，2005，430:176-181.

［4］趙智浩.45例采用肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折.中國實用醫(yī)藥，2010，1(5):57.

［5］高先亭，楊太明，楊春，等.鎖定鋼板治療老年肱骨近端復雜骨折.實用骨科雜志，2009，15(5):374.

150010 哈爾濱市第一醫(yī)院