邵曉

新生兒缺氧缺血性腦病發(fā)生驚厥的病因分析

邵曉

目的探討中、重度缺氧缺血性腦病新生兒發(fā)生驚厥的病因。方法對(duì)2007年1月至2009年1月間住院的中、重度缺氧缺血性腦病50例患兒的血清游離鈣進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察、頭顱B超檢測(cè)，并根據(jù)有無驚厥將欺發(fā)為驚厥組和非驚厥組，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果驚厥組驚厥發(fā)生率最高發(fā)生在生后第1～2 d;為76.92%驚厥組血清游離鈣于生后3～6 d明顯降低，與非驚厥組對(duì)比差異顯著(P＜0.01)。頭顱B超示生后1～3 d驚厥組均有腦水腫，其中彌漫性腦水腫30例，4～7 d，腦水腫逐漸減輕;非驚厥組1～3 d彌漫性腦水腫有14例，較驚厥組少，但4～7 d時(shí)仍有7例。驚厥組顱內(nèi)出血23例，占58.97%，非驚厥組12例，占38.7%。結(jié)論驚厥的主要原因是缺氧、腦水腫引起，其次是產(chǎn)傷和低鈣等綜合因素。

新生兒;驚厥，病因?qū)W;缺氧缺血性腦病

缺氧缺血性腦病(HIE)新生兒發(fā)生驚厥的病因很多，本文通過對(duì)2007年1月至2009年1月本院收治的50例HIE患兒的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討了HIE的發(fā)病原因，旨在為臨床醫(yī)師正確處理新生兒HIE提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例選擇及分組 選擇本院新生兒科住院的50例足月HIE新生兒，人院時(shí)日齡均＜2 d。HIE的臨床診斷和分度根據(jù)新生兒HIE診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)，其中中度HIE患兒39例、重度11例。根據(jù)有無驚厥，將患兒分為驚厥組和無驚厥組。其中驚厥組29例，男26例、女3例(中度HIE 24例、重度HIE 5例);無驚厥組21例，男12例、女9例(中度HIE 17例、重度HIE 4例)。

1.2 頭顱B超檢查 于患兒出生后第3和第7天行頭顱B超檢查，動(dòng)態(tài)觀察驚厥組和非驚厥組腦水腫和顱內(nèi)出血情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，統(tǒng)計(jì)方法為講一資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 驚厥發(fā)生 驚厥的發(fā)生率于出生后第1～2天最高，為76.92%，第3～4天為12.82%，第5～6天為5.13%，第7天后為5.13%

2.2 驚厥合并顱內(nèi)出血 驚厥組合并有顱內(nèi)出血者13例;非驚厥組合并顱內(nèi)出血者8例。組間比較，χ2=2.837，P=0.092，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 驚厥合并腦水腫 B超示驚厥組在生后第1～3天均有腦水腫，其中彌漫性腦水腫20例，占76.92%，第4～7天下降至48.72%;非驚厥組在出生后第1～3天彌漫性腦水腫10例，占45.162%，第4～7天占22.58%。第1～3天兩組間比較，χ2=7.463，P=0.006，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;第4 ～7 天兩組間 χ2為3.0 8 6，P 值為0.079，無顯著差異。

3 討論

驚厥是HIE臨床診斷的重要指標(biāo)，亦是新生兒期常見癥狀之一，病因復(fù)雜。目前，血清游離鈣的改變是否可致HIE患兒驚厥尚有爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為早期發(fā)生驚厥是由于HIE低血糖低血鈣引起;侯新平等［1］認(rèn)為，驚厥頻發(fā)、持續(xù)和頭顱CT示HIE呈中、重度改變常合并顱內(nèi)出血;章黎［2］認(rèn)為是新生兒顱內(nèi)出血引起低鈣血癥。

本研究發(fā)現(xiàn)，HIE驚厥組血清游離鈣在出生后第3天明顯下降，第5～6天進(jìn)一步下降，第7天逐步回升;HIE無驚厥組于第3～4天血清游離鈣輕度下降，第5～6天開始回升。然而HIE驚厥發(fā)作的高峰期不是出生后第3～4天，而是出生后第1～2天，因此，僅用低鈣血癥解釋驚厥是不全面的。我們分析，驚厥的高峰期是出現(xiàn)在生后的1～2天，這時(shí)的血鈣僅有輕度降低，驚厥組與無驚厥組兩組間無顯著差異，因此認(rèn)為與血鈣無直接關(guān)系。此時(shí)出現(xiàn)驚厥主要與產(chǎn)傷、缺氧、腦水腫等因素有關(guān)。出生后第3～6天時(shí) HIE患兒的腦水腫經(jīng)治療已基本得到控制，此時(shí)發(fā)生驚厥則主要與低鈣有關(guān)。本組中1例中度HIE驚厥的患兒，游離鈣持續(xù)下降至O.38 mmol/L，于出生后第6天出現(xiàn)驚厥，可以認(rèn)為與低鈣有直接關(guān)系。

本組所有病例均行頭顱B超檢查，驚厥組有13例合并顱內(nèi)出血，占驚厥組58.97%，無驚厥組有8例合并顱內(nèi)出血，占該組的38.71%。兩組以蛛網(wǎng)膜下腔出血占首位，其次為室管膜出血。約1/3的顱內(nèi)出血患兒未見驚厥，非驚厥組顱內(nèi)出血的患兒比例略低于驚厥組，因此沒有出現(xiàn)驚厥并不能排除顱內(nèi)出血。HIE早期驚厥與顱內(nèi)出血可能有間接關(guān)系，顱內(nèi)出血加重腦水腫。29例驚厥病例中，B超檢查顯示第1～3天均有腦水腫，其中彌漫性腦水腫20例，占76.92%;光點(diǎn)增多4例，占23.08%。4～7 d彌漫性腦水腫9例，隨著腦水腫好轉(zhuǎn)，發(fā)生驚厥的患兒數(shù)明顯減少。顯然腦水腫與驚厥有明顯關(guān)系。非驚厥組中在1～3 d B超提示10例彌漫性腦水腫，8例光點(diǎn)增多。4～7 d則4例彌漫性腦水腫，腦水腫的程度明顯低于驚厥組。中、重度HIE的缺氧引起腦水腫、顱內(nèi)壓增高，正是腦水腫和顱內(nèi)壓高是驚厥的主要原因;而接著的鈣離子內(nèi)流，低鈣血癥的發(fā)生雖也可引起驚厥，但我們認(rèn)為是次要因素。

［1］侯新平.新生兒驚厥164例腦電分析.綜合臨床醫(yī)學(xué)，1998，14(1):62-63.

［2］章黎.新生兒驚厥33例病因分析.臨床兒科雜志，1996，14(1):12-13.

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