張嶸 張龍奕

新疆伊犁州兒童麻疹暴發(fā)流行臨床特征及預(yù)防措施探討

張嶸 張龍奕

目的探討伊犁州兒童麻疹臨床特征及防治特點(diǎn)。方法對2008年元月至3月在我院收治的142例麻疹患兒的流行病學(xué)特點(diǎn)，麻疹減毒疫苗接種情況，臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及治療轉(zhuǎn)歸進(jìn)行綜合分析。結(jié)果142例麻疹患兒中，54.2%(77/142)患兒來自農(nóng)村，82.3%(117/142)發(fā)病年齡小于3歲，31.7%(45/142)發(fā)病年齡小于8個(gè)月，2.8%(4/142)發(fā)病年齡小于3個(gè)月，有明確疫苗接種史22.5%(32/142)，有明確麻疹接觸史59.2%(84/142)，其中維族33.9%(48/142)，哈薩克族47.2%(67/142)，漢族11.9%(17/142)，回族6.3%(9/142)，錫伯族0.7%(1/142)，合并并發(fā)癥中:肺炎95.1%(135/142)，喉炎20.4%(29/142)，腦炎2.2%(3/142)。結(jié)論兒童麻疹發(fā)病年齡趨向低齡化，發(fā)病以農(nóng)村多于城市，臨床癥狀早期不典型，出現(xiàn)并發(fā)癥病情重，小于8個(gè)月發(fā)病率增多，建議降低麻疹疫苗接種的年齡，加強(qiáng)對基層未接種麻疹疫苗的強(qiáng)化管理，控制傳染源的流動。

麻疹;暴發(fā)流行;兒童;臨床特征

1963年起世界各國推廣應(yīng)用麻疹疫苗，使麻疹發(fā)病率迅速下降，但近年來有上升趨勢，1987年后，我國發(fā)病率下降90%，病死率下降95%［1］，2007年末至2008年春我區(qū)出現(xiàn)了較大的麻疹暴發(fā)流行，涉及本地?cái)?shù)縣市，兒童麻疹流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)有新的特點(diǎn)，為探討小兒麻疹臨床特征及預(yù)防策略，對2008年元月至3月在我院收治的142例麻疹患兒的臨床特點(diǎn)及資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2008年1月21日至2008年3月31日在我院住院治療的麻疹患兒為142例，其中男73例(51.4%)，女69例(48.6%)。城鎮(zhèn)患兒65例(45.8%)，農(nóng)村為77例(54.2%)，漢族17例(11.9%)，哈薩克67例(47.2%)，維族48例(33.9%)，回族9例(6.3%)，錫族1例(0.7%)。年齡組:23天至8個(gè)月為45例(31.7%)，8個(gè)月 至3歲為72例(50.7%)，3歲至6歲為14例(9.9%)，6歲至12歲為11例(7.7%)，8個(gè)月內(nèi)患兒母親年齡在19歲至38歲之間，有101例母親是否接種過麻疹疫苗不詳，18例母親曾接種麻疹疫苗，有4例母親患麻疹，與患兒同時(shí)住院，33例患兒為母乳喂養(yǎng)，42例為混合喂養(yǎng)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn):患兒發(fā)病前10～14 d有麻疹接觸史，出疹前經(jīng)過2天至4天的前驅(qū)期，表現(xiàn)為發(fā)熱，呼吸道卡他癥狀，畏光，流淚，口腔黏膜見麻疹黏膜斑，身體自上而下的皮疹，3天至4天出齊，皮疹先后消退，遺留色素沉著斑［2］。

1.3 方法 本研究數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 麻疹發(fā)病與免疫接種史 本組142例患兒中，有明確免疫接種史32例(22.5%)，其中26例(18.3%)為3歲以下患兒，少數(shù)民族占14例(9.9%)，無接種史患兒10例，少數(shù)民族患兒占76%。

2.2 發(fā)病月份 1月～2月83例，2月～3月59例，其他縣市在2007年11月已開始有麻疹流行，發(fā)病以冬春季為主。

2.3 臨床癥狀及體征 本組142例患兒均有發(fā)熱，咳嗽，皮疹癥狀，體溫在38度～41.5度，熱程為6～15 d，部分有合并癥可達(dá)25 d，有上呼吸道卡它癥狀者為128例(90.1%)皮疹麻疹黏膜斑同時(shí)出現(xiàn)者為29例(20%)，皮疹為紅色斑丘疹始于頭面耳后為141例(99%)，一例始于軀干，發(fā)熱第2～8 d出疹分別為37例，24例，33例，17例，21例，13例，8例，麻疹黏膜斑陽性為115例(80%)，均在發(fā)病前期出現(xiàn)，部分持續(xù)時(shí)間長，病情重，同時(shí)合并并發(fā)癥，熱退后又重新發(fā)熱者94例，均有合并癥出現(xiàn)，并發(fā)癥治療困難，病程長，死亡率高。本組麻疹合并肺炎135例，喉炎29例，腦炎3例，4例死亡，其中同時(shí)具有肺炎和心肌炎者43例。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 本組患兒白細(xì)胞數(shù)98例均小于4×109/L，4例出現(xiàn)BUN升高，呈一過性.心肌酶異常升至1657U/L，CK-MB最高升至431U/L，肝功異常者7例，ALT最高達(dá)982U/L，AST最高升至479U/L，胸片顯示支氣管肺炎為135例，麻疹抗體IgM陽性率39例。血小板12例出現(xiàn)減低。

2.5 治療 所有患兒給予抗病毒治療(阿昔洛韋)及對癥治療，抗生素使用多在并發(fā)癥患兒，必要時(shí)使用丙種球蛋白［3］，住院時(shí)間為3～25 d，4例死亡，余均治愈好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強(qiáng)，一般在晚春最多，在大流行的年份，流行高峰往往提前到冬季，本組病例已提前到晚秋季節(jié)，這與兒童預(yù)防接種，免疫空白有關(guān)部門，由于我區(qū)經(jīng)濟(jì)條件及衛(wèi)生狀況較差，家長文化程度低，衛(wèi)生保健意識差，病后家長不重視，不積極治療，不及時(shí)上報(bào)有關(guān).此次發(fā)病年齡起于低齡兒，小于8個(gè)月患兒占32%，發(fā)病年齡小于3個(gè)月為2%，其中最小年齡為新生兒，其原因:由于患兒母未接種麻疹疫苗，未患過麻疹，無母體的胎傳抗體，有的雖經(jīng)過人工免疫，但機(jī)體獲得的抗體滴度低，免疫功能低下，易造成感染，建議麻疹疫苗可適當(dāng)提前初種，其中33%的患者在潛伏期內(nèi)有就醫(yī)史，麻疹傳染性強(qiáng)，我們在工作中發(fā)現(xiàn)外地患兒在無特殊隔離措施轉(zhuǎn)入我院時(shí)，原同病房其他患兒1～2周內(nèi)因繼發(fā)麻疹而轉(zhuǎn)入我院住院治療。在一些醫(yī)院的門診注射室中，大量的患者聚集在一個(gè)空間內(nèi)，極易引起麻疹的流行。早期發(fā)病特別是患者僅有發(fā)熱而無皮疹時(shí)，診斷往往比較困難［5］。此時(shí)傳染性極強(qiáng)，易在人群中傳播。所以應(yīng)加強(qiáng)傳染源的管理，在流行季節(jié)對高度懷疑發(fā)熱患者進(jìn)行必要的隔離，提高麻疹疫苗接種率，保證接種質(zhì)量。

142例麻疹患兒中，皮疹與麻疹黏膜斑同時(shí)出現(xiàn)者為29例，其中17例在外院用過地塞米松退熱史，故病程長且麻疹黏膜斑不易消失可能與激素引起免疫功能下降導(dǎo)致病程長有關(guān)，94例均有合并癥出現(xiàn)，特點(diǎn)為發(fā)病率高，病程長，熱度易反復(fù)，不易退熱，皮疹明顯，部分出現(xiàn)大皰樣出血性皮疹，出疹越早，毒血癥越輕，病程縮短，恢復(fù)快，發(fā)病率高，導(dǎo)致多系統(tǒng)受損［4］。

在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，其中12例引起血小板下降，考慮毒血癥引起抑制骨髓增生，但多一過性，隨后均恢復(fù)正常，心肌酶異常為132例，肝功異常為7例，但經(jīng)過營養(yǎng)心肌，保肝治療，大部分已恢復(fù)正常，預(yù)后較好。在麻疹治療過程使用呼吸機(jī)患兒有5例，其中4例死亡，因應(yīng)用呼吸機(jī)機(jī)械通氣時(shí)間較晚，故效果不佳，應(yīng)早期使用呼吸機(jī)來搶救患兒。

［1］黃銘華.兒童計(jì)劃免疫疾病抗體水平與報(bào)告接種率比較.中國公共衛(wèi)生，2007，23(6):643-644.

［2］王海青.麻疹減毒活疫苗初免月齡對免疫效果影響的Meta分析.中國計(jì)劃免疫，2007，13(5):417-420.

［3］竇曉光.麻疹的診斷治療.中國實(shí)用兒科雜志，2001，16(A).

［4］吳瑞萍，胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)，第6版，1996，174.

［5］王澤.麻疹109例臨床分析.四川醫(yī)學(xué)，2002，23(1):83-84.

835000 新疆伊犁州友誼醫(yī)院兒科