周迎輝

應(yīng)用抗生素出現(xiàn)的問(wèn)題

周迎輝

近年來(lái)抗生素在臨床應(yīng)用非常普遍，但是臨床不合理應(yīng)用抗生素的狀況也較為普遍而且比較嚴(yán)重，無(wú)論在合理選擇或聯(lián)合用藥或應(yīng)用方法與劑量方面均存在問(wèn)題，必須采取相應(yīng)的對(duì)策措施，以保障患者用藥的安全性有效性和治療的合理性。

1 抗生素的藥理特點(diǎn)

1.1 繁殖期殺菌劑 青霉素及半合成青霉素及頭孢菌素類(lèi)抗生素。

1.2 靜止期殺菌劑 氨基糖苷類(lèi)，如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素及多粘菌素類(lèi)抗生素。

1.3 快速抑菌劑 四環(huán)素類(lèi)，如金霉素、土霉素、四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等，尚有氯霉素及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素(如紅霉素、麥迪霉素等)。

1.4 慢性殺菌劑 磺胺類(lèi)等。

2 出現(xiàn)的問(wèn)題

2.1 無(wú)指征或指征不明顯的情況下甚至對(duì)抗生素治療無(wú)效的疾病(病毒性感染)使用抗生素。臨床上在征象不明早期使用抗生素的現(xiàn)象十分普遍，特別是病毒性感染使用抗生素。如病毒性感冒或哮喘患者的變態(tài)反應(yīng)性炎癥在沒(méi)有明確診斷而使用抗生素的不在少數(shù)。實(shí)際上抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥而對(duì)病毒引起的炎癥沒(méi)有效。如果對(duì)非病原菌感染所引起的無(wú)菌性炎癥如過(guò)敏性炎癥也采用抗生素治療，不但無(wú)益反而有害。

2.2 盲目首選昂貴和新的抗生素 在一些群眾中合理用藥意識(shí)較為淡薄，藥物知識(shí)比較貧乏，不了解抗生素的性能，尤其是對(duì)毒副作用缺乏了解，認(rèn)為貴藥、新藥就是好藥，從而導(dǎo)致盲目首選昂貴和新的抗生素現(xiàn)象較多。實(shí)際上貴藥、新藥不等于好藥，只有經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床觀察才能確定它的療效和毒副作用。

2.3 個(gè)人無(wú)處方買(mǎi)藥使用抗生素 隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)藥房及個(gè)體藥店的不斷增多，患者自己購(gòu)藥現(xiàn)象越來(lái)越多，而不經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)無(wú)處方購(gòu)買(mǎi)抗生素的不在少數(shù)，他們多受廣播電視等傳播媒體引導(dǎo)盲目使用自己認(rèn)為適用于自己的藥物，勢(shì)必造成濫用的不良后果。

2.4 抗生素劑量過(guò)大，療程過(guò)長(zhǎng)，多種聯(lián)用:臨床上醫(yī)師在沒(méi)有細(xì)菌檢驗(yàn)的條件下，為避免偏、漏及考慮混合感染而用兩種或兩種以上不同抗菌譜的藥物屢見(jiàn)不鮮。雖然使用抗生素可以抑制和殺滅某些細(xì)菌，但濫用抗生素帶來(lái)的后果也是嚴(yán)重的。其一，耐藥性。細(xì)菌對(duì)一代又一代的抗生素的不敏感迫使醫(yī)生聯(lián)合廣泛使用多種抗生素，劑量也越來(lái)越大，療程也越來(lái)越長(zhǎng)。其二，是二重感染。由于抗生素的大量使用，某些細(xì)菌得到了抑制和殺滅，而某些非致病菌的大量繁殖變成了致病菌。

2.5 手術(shù)預(yù)防用藥，術(shù)前用藥過(guò)早，術(shù)后停藥過(guò)晚:據(jù)報(bào)告臨床上預(yù)防性用藥占抗生素用藥的1/3，特別是術(shù)后預(yù)防性用藥高達(dá)90%以上，而且術(shù)前用抗生素早，術(shù)后停藥過(guò)晚。其實(shí)，為預(yù)防術(shù)后感染，短時(shí)適當(dāng)使用抗生素?？杀苊鈬?yán)重感染的發(fā)生，但是如果長(zhǎng)期使用將會(huì)導(dǎo)致耐藥及發(fā)生二重感染的危險(xiǎn)。

2.6 頻繁更換抗生素的品種 當(dāng)前個(gè)人無(wú)處方也能買(mǎi)到抗生素，他們對(duì)抗生素不夠了解，有炎癥就用，使用幾次不見(jiàn)效就換別的“抗生素”，不見(jiàn)效就再換，甚至使用1 d就換。這勢(shì)必大大增加藥物與細(xì)菌接觸的機(jī)會(huì)和時(shí)間，在藥物與細(xì)菌長(zhǎng)期接觸過(guò)程中，敏感菌逐漸由耐藥菌代替，給治療帶來(lái)更大困難。

2.7 大量使用廣譜抗生素 由于各醫(yī)院很少進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，所以在醫(yī)生診斷不清病癥時(shí)，一般就使用廣譜抗生素治療炎癥。而廣譜抗生素不僅能破壞平衡，還能直接促進(jìn)條件致病菌的增殖或增強(qiáng)其毒力引起新的感染。

2.8 局部用藥過(guò)多 在日常生活中，許多人在眼部感到不適就用一些眼藥水“消炎”，或者皮膚上有紅腫、“疙瘩”等也用些軟膏“消炎”，這些都是不正確的。因?yàn)槠つw和黏膜是機(jī)體的防御病原體侵蝕的天然屏障，多種抗生素可引起皮疹、皮炎、黏膜出血等不良反應(yīng)，破壞皮膚和黏膜的正常生理功能，為機(jī)會(huì)致病菌創(chuàng)造感染的途徑。

2.9 廠家促銷(xiāo)和醫(yī)生對(duì)新的抗生素了解不夠:目前國(guó)內(nèi)的抗生素品種非常繁多，即使是部分醫(yī)生，也難以掌握所有抗生素的藥性，時(shí)常發(fā)生“誤用”現(xiàn)象。實(shí)際上這是一種醫(yī)療體制上的缺陷。再者抗生素新品種不斷上市，廠家為促銷(xiāo)而給醫(yī)生“提成”，醫(yī)生在金錢(qián)利益驅(qū)動(dòng)下，忘記做醫(yī)生應(yīng)具備最起碼的醫(yī)療道德，不管這種藥對(duì)患者對(duì)不對(duì)癥，就給患者開(kāi)方，致使患者造成經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)及冒著濫用的危險(xiǎn)。

3 對(duì)策

3.1 對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)職業(yè)道德觀的教育和專(zhuān)業(yè)再教育，使之成為高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員，摒棄知識(shí)匱乏出現(xiàn)的人為因素，在用藥過(guò)程中自覺(jué)遵循抗生素的使用原則。在選用抗生素時(shí)，應(yīng)提倡按病情需要升級(jí)，而且應(yīng)按藥敏結(jié)果選用，按其在病灶的血液濃度和透過(guò)血腦屏障的程度選用。在使用過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)其藥效和不良反應(yīng)，有效減少細(xì)菌的耐藥性，降低醫(yī)療費(fèi)用，為提高患者的健康水平發(fā)揮自己的積極作用。作為醫(yī)務(wù)人員，首先考慮社會(huì)效益、群眾利益，不應(yīng)為經(jīng)濟(jì)效益失去長(zhǎng)遠(yuǎn)的社會(huì)效益和群眾利益。

3.2 提高藥師的素質(zhì)，藥師是整個(gè)臨床過(guò)程中的藥品提供者，合理使用抗生素的監(jiān)督者，在調(diào)配過(guò)程中要認(rèn)真審查處方，仔細(xì)調(diào)配，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)力度，對(duì)不合理使用抗生素的醫(yī)師及患者堅(jiān)決制止。

3.3 患者在使用抗生素時(shí)一定要向醫(yī)師或藥師進(jìn)行咨詢(xún):藥物作用、服用方法、使用療程及注意事項(xiàng)，要對(duì)其不良反應(yīng)有所了解，不要盲目使用。

3.4 限制藥店非處方銷(xiāo)售抗生素，個(gè)人使用抗生素必須憑醫(yī)師處方購(gòu)藥，同時(shí)積極做好臨床科普工作，不要誤導(dǎo)患者用藥，糾正把各種抗生素統(tǒng)稱(chēng)為“消炎藥”的說(shuō)法，沒(méi)有細(xì)菌感染不能應(yīng)用抗生素。

131100 敦化市婦幼保健所