許禮賢

關(guān)于奧美拉唑預(yù)防老年腦出血患者上消化道出血的臨床觀察

許禮賢

目的觀察奧美拉唑?qū)夏昴X出血患者伴發(fā)上消化道出血的預(yù)防作用。方法選擇腦出血患者60名，隨機分為奧美拉唑組，西咪替丁組及對照組，常規(guī)治療基礎(chǔ)上分別用奧美拉唑及西咪替丁，對照組不用抑酸藥，觀察上消化道出血的指標(biāo)和對死亡率的影響，記錄藥物不良反應(yīng)。結(jié)果三組上消化道出血的發(fā)生率分別為奧美拉唑組0%，西咪替丁組15.0%，無抗酸藥組30.0%，奧美拉唑組與西咪替丁組相比有顯著差異性(P＜0.01)該二組與無抗酸藥組比較，發(fā)生率明顯低于無抗酸藥組(P＜0.01)。結(jié)論奧美拉唑可以有效預(yù)防腦出血患者上消化道出血的發(fā)生率并可改善急性期預(yù)后。

奧美拉唑;腦出血;上消化道出血;預(yù)防作用

上消化道出血是腦出血中常見的嚴重并發(fā)癥，是導(dǎo)致死亡的危險因素之一，臨床上在治療原發(fā)病的同時，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是降低死亡率的關(guān)鍵。近年來，H2受體拮抗劑的預(yù)防性應(yīng)用，發(fā)病率有所下降，但仍不盡人意。本文觀察了奧美拉唑?qū)夏昴X出血患者合并發(fā)上消化道出血的預(yù)防作用，效果明顯，現(xiàn)報告如下:

1 資料和方法

1.1 病例選擇 選擇2006年3月至2008年5月在我院住院患者60名，其中男32例，女28例，平均年齡(61±8.5)歲，全部病例根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及影像等檢查，診斷腦出血，既往無潰瘍病及出血性疾病史，用藥前無消化道出血表現(xiàn)，將60例患者隨機分為3組，分別為奧美拉唑組，西咪替丁組及無抗酸藥組，三組間無明顯的差異，發(fā)病1～10 d內(nèi)出現(xiàn)嘔血，黑便或兩者兼有者，嘔吐物或大便潛血陽性，可判斷為并發(fā)上消化道出血。

1.2 方法 三組患者基本治療相同，對包括脫水、降顱壓、補液、抗感染、穩(wěn)定血壓。奧美拉唑組給予奧美拉唑40 mg，靜脈推注共一周，西咪替丁組給予西咪替丁400 mg靜脈推注，根據(jù)病情和意識障礙情況1～2次/d，詳細觀察心率、血壓及有關(guān)上消化道出血的指標(biāo)，用藥前后檢查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)并觀察其變化。對照組僅按常規(guī)治療未加用抗酸藥。三組患者在治療過程中均嚴格控制飲食，禁食肉類，并且禁用維生素C類藥物至少2 d以上，若能得到大便，盡可能每天查大便潛血一次，如果出現(xiàn)明顯嘔血或黑便，或大便潛血陽性，可診斷為上消化道出血。并對3組患者進行為期半年至一年的隨訪，對其預(yù)后進行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 采用χ2檢驗:P＜0.05為差異顯著，P＞0.05為無顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 對上消化道出血的預(yù)防作用 奧美拉唑組與對照組相比P＜0.05，西咪替丁組與對照組相比P＜0.05。

2.2 對預(yù)后的影響 在急性期奧美拉唑組死亡1例(5.0%)，西咪替丁組死亡3例(15.0%)，對照組死亡5例(25.0%)，存活者不同程度偏癱、失語、癡呆、記憶力減退等后遺癥的發(fā)生率分別為65.0%，70.0%，75.0%，組間無顯著性差異。

2.3 不良反應(yīng) 治療組用藥前后ALT未見增高，未發(fā)生其他副作用。

3 討論

老年腦出血患者合并上消化道出血絕大多數(shù)為應(yīng)激性潰瘍出血，病情越重，發(fā)生率越高，而且上消化道出血發(fā)生越早，預(yù)后越差［1］。腦出血時，丘腦及丘腦下部直接或間接受到損害，下丘腦前核興奮，胃左動脈血流量及胃酸分泌增加，胃蠕動增加，張力增高胃終末血管痙攣，胃黏膜缺血，發(fā)生潰瘍。潰瘍最常發(fā)生在胃體及胃底部，常表現(xiàn)為淺表黏膜潰瘍，早期多以多發(fā)性糜爛，黏膜下出血改變?yōu)橹?。在?yīng)激狀態(tài)時，胃壁血管收縮，黏膜缺血缺氧，使胃-黏膜屏障遭受破壞，胃腔內(nèi)H+向胃壁內(nèi)擴散，是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的主要機制。胃酸和胃蛋白酶的存在是潰瘍發(fā)生的先決條件，當(dāng)胃液pH＞3.5時，上消化道出血的發(fā)生率明顯減少，胃酸分泌完全受抑或中和時，能防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生［2］。

在本研究中，我們對腦出血患者應(yīng)用奧美拉唑及西米替丁預(yù)防上消化道出血的發(fā)生，結(jié)果表明，奧美拉唑組無一例出現(xiàn)上消化道出血。而西咪替丁組3例出現(xiàn)上消化道出血，發(fā)生率為15.0%，在對照組發(fā)生率為30.0%。同時本研究還顯示合并上消化道出血的老年腦出血患者多為有意識障礙者，說明隨著病情的加重，上消化道出血的發(fā)生率越高，是導(dǎo)致死亡的危險因素之一。

正常的胃內(nèi)酸性環(huán)境對潰瘍出血的止血是不利的，血液和血小板的誘導(dǎo)凝血作用只有在pH＞6.0時才能發(fā)揮，體內(nèi)外研究顯示，提高胃內(nèi)pH至大于6.4，是防止?jié)兂鲅挠行ПＷC［3］。奧美拉唑是一種新型的胃酸分泌抑制劑，由于其能選擇性地競爭胃壁細胞中質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后通道，而產(chǎn)生強有力的抑制抑制泌酸的作用［4］。還具有輕度抑制胃蛋白酶分泌，減少潰瘍的發(fā)生和發(fā)展，達到預(yù)防和治療上消化道出血的目的。西咪替丁是H2受體拮抗劑，能競爭性與壁細胞的H2受體結(jié)合抑制胃酸分泌，有研究認為其對應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防作用大于其治療作用［5］。

因此，我們認為奧美拉唑和西咪替丁能明顯抑制胃酸的分泌，提高胃內(nèi)pH值，有效降低腦出血患者上消化道出血的發(fā)生率，奧美拉唑的預(yù)防作用優(yōu)于西咪替丁，值得推廣。

［1］趙忠新，宰春和.自發(fā)腦出血急性期生命預(yù)后的影響因素.國外醫(yī)學(xué)腦血管疾病分冊，1996，4(4):227-229.

［2］Pilchman J，Lefton HB，Braden GL.Cytoprotection and stress ulceration.Med Clin North Am，1991，75(4):853-862.

［3］沙衛(wèi)紅，李瑜元，賈林，等.不同pH值對消化性潰瘍并出血的療效的影響.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，1998，7:262-265.

［4］于曉峰，姚健風(fēng)，顧同進，等.奧美拉唑不同途徑、不同劑量給藥抑制胃酸的效果.中國新藥與臨床雜志，2001，20(4):302-305.

［5］陶慶玲，王偉.西咪替丁預(yù)防腦出血并發(fā)應(yīng)激性潰瘍中國新藥與臨床雜志，2000，19(1):21-22.

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