李潤崧 胡鳳艷 彭俊麗

神經(jīng)衰弱是一種常見的精神障礙。它是一種由于高級神經(jīng)系統(tǒng)長期持續(xù)過度緊張，引起大腦功能輕度紊亂的精神狀態(tài)。發(fā)病原因常常不是單一的，而是多種因素相互影響的結(jié)果。凡是能引起持續(xù)的緊張情緒和長期內(nèi)心沖突的因素，如學(xué)習(xí)、工作過度緊張、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、家庭不和、親人亡故、長期思想矛盾等，都可誘發(fā)神經(jīng)衰弱。此外，此病還與人的個(gè)性心理特征有關(guān)。神經(jīng)衰弱患者往往具有內(nèi)向、自卑、敏感、多疑、缺乏自信、主觀、好強(qiáng)、急躁、自制力弱等特點(diǎn)。這些精神因素與個(gè)性心理特征相結(jié)合，因而容易導(dǎo)致對生活的張弛調(diào)節(jié)障礙，使大腦處于持續(xù)性緊張狀態(tài)而發(fā)病。

1 神經(jīng)衰弱主要癥狀

①容易疲勞:腦力與體力均易疲勞，常訴說整天疲憊無力，工作與學(xué)習(xí)效率減退，特別對腦力勞動，耐力甚差;②容易興奮:表現(xiàn)為記憶聯(lián)想增多，但不伴言語動作增多;③睡眠障礙:主要為入睡障礙，多夢易醒，白天思睡，夜晚興奮難眠，以致有頭昏腦漲、耳鳴、健忘、注意力不集中等表現(xiàn);④情緒障礙;⑤緊張性疼痛和植物神經(jīng)功能紊亂。

2 神經(jīng)衰弱導(dǎo)致的心理異常及軀體異常表現(xiàn)

自控能力下降、易煩躁、對刺激物的感受性異常增高，特別敏感，失眠、多夢易醒，頭部持續(xù)性純痛，頭昏腦脹，注意力渙散，記憶力減退，易疲勞、心悸、食欲不佳、腹脹、腹瀉、便秘、尿頻、月經(jīng)失調(diào)、遺精等。這些癥狀并非每個(gè)患者都全部具有，有的只表現(xiàn)為其中的幾種，且輕重程度也有不同。

3 神經(jīng)衰弱的診斷標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)衰弱是一種功能障礙性病癥，臨床癥狀表現(xiàn)繁多，但要診斷本病，應(yīng)具備以下五個(gè)特點(diǎn):(1)神經(jīng)衰弱患者有顯著的衰弱或持久的疲勞癥狀。經(jīng)常感到精力不足，萎靡不振，不能用腦，記憶力減退，腦力遲鈍，學(xué)習(xí)工作中注意力不能集中，工作效率顯著減退，即使是充分休息也不能消除疲勞感。對全身進(jìn)行檢查，又無軀體疾病如肝炎等，也無腦器質(zhì)性病變;(2)表現(xiàn)以下癥狀中的任何兩項(xiàng):①易興奮又易疲勞;②情緒波動大，遇事容易激動，煩躁易怒，擔(dān)心和緊張不安;③因情緒緊張引起緊張性頭痛或肌肉疼痛;④睡眠障礙。表現(xiàn)為入睡困難，易驚醒，多夢;(3)上述情況對學(xué)習(xí)、工作和社會交往造成不良影響;(4)病程在3個(gè)月以上;(5)排除了其他神經(jīng)癥和精神病。

4 神經(jīng)衰弱的非藥物治療如下

4.1 心理治療 ①放松療法:這是一種通過一定的程度訓(xùn)練，學(xué)會精神上和軀體上放松的一種行為療法。即練習(xí)如何按照自己的意志逐漸放松全身肌肉，藉而獲得心理上的松馳。具體做法是以舒適的姿勢靠在沙發(fā)或躺椅上。首先閉上眼睛，將注意力集中在頭部，把牙關(guān)咬緊，使兩邊面頰感到緊張，然后將牙關(guān)松開，咬牙的肌肉就會產(chǎn)生松馳感，逐次將頭部各處骨肉一一放松，接著把注意力轉(zhuǎn)移到頸部，盡量使脖子的肌肉弄得很緊張，感到酸痛，然后把脖子的肌肉全部放松，覺得輕松為止。第三步是把注意力集中到兩手上，將兩手用力握緊，直至發(fā)麻、酸痛、兩手開始放松，然后放置在舒服位置，并保持松軟無力狀態(tài)。第四步是把注意力移到胸部，先做深吸氣，憋幾秒鐘，緩緩把氣吐出，再吸氣，如此反復(fù)，讓胸部覺得輕松為止。這樣反復(fù)類推，將注意力集中肩部、腹部、腿部，逐次放松。最后，全身軟軟地處于輕松狀態(tài)，保持2～3 min。按此法學(xué)會如何使全身肌肉放松，并記住放松的次序，照此法做2次/d，持之以恒，可使自己的心身輕松，從疾病中解脫出來。②催眠暗示療法:此法須在心理醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。它是利用催眠術(shù)使患者處于類似睡眠的狀態(tài)，然后進(jìn)行言語暗示或精神分析，以達(dá)到了解病因和消除癥狀的治療目的。進(jìn)行催眠暗示治療時(shí)，醫(yī)生首先讓患者集中注意力，凝視一物體，同時(shí)用單調(diào)的語言，使患者進(jìn)入類似睡眠的狀態(tài)，然后針對患者的病狀，用堅(jiān)定有說服力的言語暗示，改善患者的緊張、焦慮情緒，最終治愈疾病。如上例中的患者，經(jīng)過醫(yī)生半個(gè)多月的催眠暗示治療和自我放松治療后，失眠癥狀消失，神經(jīng)衰弱得以痊愈。

4.2 自我按摩法 如有頭痛者，可以擦顏面，摩太陽穴;如有頭暈者，可以加用“鳴天鼓”手法;如果有失眠、心悸者，可用擦涌泉法，臨睡前做。具體操作法如下:

鳴天鼓:兩手心掩耳，食指放在中指上，然后讓食指滑下，彈擊腦后(風(fēng)池穴附近)20～30次，可聽到擊鼓樣的聲音，這對減輕頭昏頭痛有一定的作用。根據(jù)中醫(yī)理論，風(fēng)池穴屬足少陽膽經(jīng)，針灸這個(gè)穴位能治頭痛、目眩、項(xiàng)強(qiáng)等疾患，用食指彈擊風(fēng)池穴實(shí)際上就是用“點(diǎn)叩”的手法對這個(gè)穴位進(jìn)行按摩，因此有助于減輕上述癥狀，也有一定的預(yù)防作用。

擦涌泉:兩手握熱后，用右手中間三指擦左足心，至足心發(fā)熱為止，然后依法用左手擦右足心。一般以擦四次為佳。按中醫(yī)理論，涌泉穴位于足心，為足少陰腎經(jīng)的起點(diǎn)，按摩這穴位，能引導(dǎo)虛火下降，有助于治失眠、心悸。

4.3 散步和旅行 根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，神經(jīng)衰弱患者作較長距離的散步(例如2～3 km)，有助于調(diào)整大腦皮層的興奮和抑制過程，減輕血管活動失調(diào)的癥狀(如頭痛、兩太陽穴跳痛等)。日常生活也有這樣的經(jīng)驗(yàn)，散步后精神較振作，心情較舒暢。體力較好者尚可參加短距離的拉練行軍或旅行參觀，可以受到思想教育，并轉(zhuǎn)移注意力，改善情緒，鍛煉體力。

4.4 冷水浴 冷水的刺激有助于強(qiáng)壯神經(jīng)系統(tǒng)，增強(qiáng)體質(zhì)。因此，神經(jīng)衰弱患者適宜于做冷水浴;在早晨起床后進(jìn)行。早期先用溫水擦身，經(jīng)過一段時(shí)間鍛煉，習(xí)慣以后改用冷水擦身，最后用冷水沖洗或淋浴，每次30 s到1 min左右;從夏天起可以參加游泳，如能堅(jiān)持到秋冬，效果更大。

4.5 音樂療法 通過多年的研究，認(rèn)為音樂主要影響人的高級神經(jīng)活動;對人的大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀系統(tǒng)有直接影響，能使大腦皮層出現(xiàn)新的興奮灶。此外，音樂能促進(jìn)消化道的活動，影響心臟血管系統(tǒng)，使血脈暢通，加速排除體內(nèi)廢物，有助于疾病的恢復(fù)。

4.6 其他運(yùn)動 情緒較差、精神萎靡不振的患者適宜于進(jìn)行提高情緒的游戲或運(yùn)動，如乒乓球、籃球、劃船、跳繩、踢鍵子等，也宜于在戶外做輕量勞動。