李奇 王翠麗

淺談中藥不合理使用的常見原因

李奇 王翠麗

目的分析不合理使用中藥的常見原因，減少藥源性、醫(yī)源性疾病的發(fā)生。方法總結(jié)筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，搜集資料，探討分析。結(jié)果合理使用中藥，充分考慮各種因素的影響，就能減少中藥的毒、副反應(yīng)。結(jié)論廣大中醫(yī)藥工作者應(yīng)重視中藥的不良反應(yīng)，合理使用中藥，把中藥的不良反應(yīng)降到最低。

不合理使用;中藥;藥源性疾病

中藥的使用在我國(guó)有著悠久的歷史，它具有天然性，毒副作用小，價(jià)格低廉，臨床療效好等諸多特點(diǎn)，長(zhǎng)期以來(lái)一直受到患者的歡迎，但是，一種中藥往往有多種用途，一種疾病往往應(yīng)用多種中藥治療，因此需要深入研究的問(wèn)題相當(dāng)多。據(jù)國(guó)內(nèi)有關(guān)資料報(bào)道，一些中藥的毒、副反應(yīng)或使用不當(dāng)造成的后果較嚴(yán)重。筆者在長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)許多患者存在著不合理使用中藥的現(xiàn)象，生成了一些新的醫(yī)源性、藥源性疾病?，F(xiàn)就不合理使用中藥的常見原因加以分析，供同行參考。

1 中藥處方不合理，濫用或誤用中藥［1］

醫(yī)生處方項(xiàng)目填寫不全，書寫不正規(guī)，服用方法不清楚、不詳細(xì)，或出現(xiàn)配伍禁忌現(xiàn)象;或忽視中醫(yī)辨證論治，組方不科學(xué)，盲目濫用作用近似的藥品;有的藥名用同音字代替，或用符號(hào)書寫，造成錯(cuò)配、誤配、漏配等現(xiàn)象;一些處方藥味過(guò)多，用量過(guò)大，既浪費(fèi)藥材，又貽誤病情，達(dá)不到預(yù)期的目的。

2 中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范或品種混亂

全國(guó)各地有許多中藥炮制方法，炮制品種尚未統(tǒng)一，地區(qū)習(xí)慣和地方規(guī)定缺乏充分的理論根據(jù)［2］。有些中成藥品種在不同地區(qū)有組方配伍、制劑工藝質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)用習(xí)慣上的明顯差別，醫(yī)生在治療過(guò)程中缺乏準(zhǔn)確性和把握性。我國(guó)中藥品種繁多，特別是近年來(lái)，中藥新制劑、新工藝不斷增加，有許多中藥的療效還需要進(jìn)一步研究和進(jìn)行臨床觀察;中藥混亂品種、偽劣品種、代用品種及同名異物、同物異名較多［3］，給用藥造成困難;老藥、老方新用，一藥、一方多用，中藥綜合應(yīng)用等，還處于探索階段，有的尚無(wú)定論;療效近似的中藥品種、緊缺品種相互間的變通使用一直較為混亂，影響體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的特色和優(yōu)勢(shì)。

3 中藥及中西藥聯(lián)用

從現(xiàn)有的研究情況來(lái)說(shuō)，對(duì)中藥“七情合和”配伍原則方面的研究還很膚淺、不夠深入，缺乏客觀或量化指標(biāo)。特別是對(duì)于中藥“十八反”、“十九畏”還不夠明確，一直遵循古人的經(jīng)驗(yàn);而臨床中又有許多禁忌中藥聯(lián)用后效果較好的例子，還有待于現(xiàn)代科學(xué)方法的研究、證實(shí)。有的中藥合用后對(duì)病癥有主要治療作用的療效被拮抗或抵消，甚至產(chǎn)生毒性或副作用;有的產(chǎn)生物理的、化學(xué)的配伍變化等。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的中西藥配伍復(fù)方制劑以及中成藥與西藥配伍應(yīng)用的種類日益增多，有的產(chǎn)生了協(xié)同作用，效果比單用好;有的則可能降低療效［4］。如一個(gè)常見的咳嗽病癥，有的患者在服用含氰苷的苦杏仁的同時(shí)又加可待因，在服用含生物堿的川貝母、黃連的同時(shí)又服用含氨茶堿類西藥，最后發(fā)揮療效的究竟是中藥還是西藥，還是共同起效，產(chǎn)生了怎樣的配伍變化等，都需深入研究增加量的認(rèn)識(shí)。在臨床中確實(shí)也產(chǎn)生了一些由于合用不當(dāng)而導(dǎo)致毒性增強(qiáng)，不良反應(yīng)增加，甚至產(chǎn)生危害的情況，如苦杏仁、枇杷葉及其中成藥與嗎啡、杜冷丁、磷酸可待因等麻醉、鎮(zhèn)靜、止咳藥合用，可導(dǎo)致患者呼吸衰竭。中成藥成分復(fù)雜在與其他藥物尤其是西藥配伍應(yīng)用時(shí)更應(yīng)注意;如能合理聯(lián)用，可以增強(qiáng)療效，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。如逍遙散與西藥催鎮(zhèn)靜藥聯(lián)用，既可提高對(duì)失眠癥的療效，又可逐漸擺脫對(duì)西藥的依賴性;然而配伍不當(dāng)，不但起不到治療作用，還會(huì)引起不良反應(yīng)。如臨床診斷為慢性支氣管炎或肺炎的選用強(qiáng)力霉素抗感染治療并同時(shí)服用止咳化痰中成藥橘紅丸或蛤蚧定喘丸(有效成份石膏含Ca++)，則會(huì)降低強(qiáng)力霉素的療效;維C銀翹片與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)用，屬重復(fù)用藥，會(huì)導(dǎo)致乙酰氨基酚的劑量超大引發(fā)不良反應(yīng)。因此在應(yīng)用時(shí)應(yīng)重視中成藥與西藥的合理搭配及協(xié)同用藥，如果中成藥與西藥聯(lián)用最好相隔2～3 h為宜。

4 患者對(duì)中藥治療的選擇性低

一般來(lái)說(shuō)，在臨床治療過(guò)程中往往由于各種原因?qū)е禄颊卟荒茏裱t(yī)囑和預(yù)定的治療原則合理用藥，而達(dá)不到預(yù)期的治療效果［5］。如中藥湯劑煎煮不當(dāng)，服用不得法;有些患者認(rèn)為中藥湯劑服用困難，在服藥時(shí)大打折扣或不能堅(jiān)持服用而達(dá)不到治療效果;有的患者對(duì)中成藥說(shuō)明書持想當(dāng)然的態(tài)度，只看適應(yīng)證和作用范圍等項(xiàng)目就盲目服用;也有人把一些中藥當(dāng)作無(wú)副作用的滋補(bǔ)品而長(zhǎng)期大劑量服用。因此，減少患者對(duì)中藥治療不依從性是中藥臨床藥學(xué)研究的一項(xiàng)重要課題，應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視。

5 中藥使用與中醫(yī)理論相脫節(jié)［6］

許多中醫(yī)在臨床實(shí)踐中，往往只重視臨床，對(duì)中藥來(lái)源、采集、加工炮制、真?zhèn)舞b別、新制劑等不熟悉或重視不夠。而中藥生產(chǎn)、供應(yīng)部門對(duì)中醫(yī)臨床如何合理用藥多不過(guò)問(wèn)，出現(xiàn)盲目生產(chǎn)、加工和銷售中藥的情況。如20世紀(jì)90年代中成藥研究方面出現(xiàn)了不少課題設(shè)計(jì)脫離了中醫(yī)藥理論的現(xiàn)象;有的大搞中成藥加西藥的簡(jiǎn)單配伍;在中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)部，一些療效可靠的新藥，往往由于臨床醫(yī)生沒(méi)有及時(shí)掌握，或由于自身的認(rèn)識(shí)局限而得不到運(yùn)用;臨床醫(yī)生在實(shí)踐中總結(jié)的處方有些藥劑人員加工制備成中成藥后，療效又往往不能令人滿意等。

6 對(duì)中藥不良反應(yīng)缺乏系統(tǒng)研究與認(rèn)識(shí)

中醫(yī)藥界俗稱“大黃救人無(wú)功，人參殺人無(wú)過(guò)”，反映了對(duì)中藥的片面認(rèn)識(shí)。特別是近年來(lái)，有關(guān)中藥服用不當(dāng)而引起中毒或其他不良反應(yīng)的報(bào)道有所增加，許多傳統(tǒng)認(rèn)為無(wú)毒的中藥發(fā)生了中毒現(xiàn)象。如過(guò)量服用人參而引起的“濫用人參綜合征”，嚴(yán)重者可發(fā)生喪失人格感和精神錯(cuò)亂;木通能導(dǎo)致腎衰;服用甘草過(guò)量會(huì)產(chǎn)生“甲醛固酮癥”等。一些中成藥服用后產(chǎn)生過(guò)敏或毒性反應(yīng)者更不鮮見，如消咳喘引起心律失常;安宮牛黃丸引起汞中毒性腎炎等。

7 濫用滋補(bǔ)性中成藥

隨著人們生活水平的不斷提高，養(yǎng)生、保健藥品越來(lái)越為世人所重視，臨床部分醫(yī)生只圖簡(jiǎn)單方便，甚至迎合部分患者心理，不予辨證，濫用滋補(bǔ)性中成藥;同時(shí)由于醫(yī)藥營(yíng)銷中的不正之風(fēng)助長(zhǎng)了不合理用藥導(dǎo)致了一些醫(yī)生濫用滋補(bǔ)性中成藥。

綜上所述，廣大中醫(yī)藥工作者應(yīng)重視中藥的不良反應(yīng)，避免藥源性疾病發(fā)生。藥師在不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平的同時(shí)更應(yīng)認(rèn)真嚴(yán)格把好處方合理用藥關(guān);醫(yī)院要盡快開展臨床藥學(xué)服務(wù)，確保臨床用藥安全、有效。

［1］周麗梅.淺談半夏及其偽品的鑒別.中外健康文摘，2007，4(11):164.

［2］何菊英.淺談中藥不良反應(yīng).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(36):177.

［3］董國(guó)力.老年人中藥的使用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2007，1(12):45-46.

［4］何菊英.淺談中藥不良反應(yīng).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(36):178.

［5］高建，張平.中藥不良反應(yīng)研究進(jìn)展.中醫(yī)藥研究，2008，16(5):61.

［6］何菊英.淺談中藥不良反應(yīng).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2(36):178.

136000吉林省四平市中心醫(yī)院