侯學(xué)賢

中西醫(yī)結(jié)合治療門脈高壓性胃病86例

侯學(xué)賢

目的研討中西醫(yī)結(jié)合治療門脈高壓性胃病(PHG)的療效。方法86例患者隨機(jī)分為兩組，治療組60例采用柴枳郁金香合劑聯(lián)用心得安、奧美拉唑治療，對(duì)照組26例采用心得安聯(lián)用奧美拉唑治療。結(jié)果治療3個(gè)月，治療組臨床癥狀改善情況和內(nèi)鏡下胃黏膜恢復(fù)情況總有效率分別為91.66%和88.3%，明顯高于對(duì)照組的70%和65%，兩組相比有極顯著性差異(P＜0.01)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療治療PHG療效滿意，能促進(jìn)胃黏膜修復(fù)。

門脈高壓性胃病;柴枳郁金香合劑;心得安;奧美拉唑

肝硬化門脈高壓致上消化道出血主要的病變是食管-胃底靜脈曲張，最嚴(yán)重且死亡率高的并發(fā)癥是曲張靜脈破裂出血。然而還有非靜脈曲張破裂出血所致出血，其中較常見的為門脈高壓性胃病(PHG);又稱門脈高壓性胃黏膜病變。門脈高壓性胃病(Portal Hypertensive Gastropathy，PHG)，是1984年sanfeh［1］提出，系由門脈高壓引起的胃黏膜非炎癥性病變，是引起非靜脈曲張破裂出血的常見原因，關(guān)于其發(fā)病率報(bào)道差異較大，肝硬化中半數(shù)以上可見PHG，多為輕度，平均占49%，重度占14%［2］。我院于2009年6月至2010年5月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療PHG 60例，并與西藥治療作對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 全部86例患者隨機(jī)分為兩組。治療組60例，男40例，女20例;年齡26～68歲，平均(46.28±11.21)歲，病程1～16年，平均(5.89±1.25)年;胃鏡下PHGⅠ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)11例。對(duì)照組26例，男19例，女7例;年齡25～70歲，平均(48.33±12.65)歲;病程1～16年，平均(4.63±1.12)年;胃鏡下PHGⅠ級(jí)7例，Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)4例。兩組患者性別、年齡、病程及PHG分級(jí)方面差異均無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)第五屆全國中西醫(yī)結(jié)合肝硬化臨床辨證標(biāo)準(zhǔn)［3］，有門靜脈高壓征象;②內(nèi)鏡下表現(xiàn)為各種形態(tài)的充血性紅斑(如蛇皮征、馬賽克征、櫻桃紅斑等)和糜爛，伴有或不伴有出血。并按Tanoue分類法［4］分為3級(jí)，Ⅰ級(jí):輕度發(fā)紅、黏膜充血但無馬賽克征;Ⅱ級(jí):重度發(fā)紅、黏膜水腫呈細(xì)網(wǎng)狀圖案，有馬賽克征;Ⅲ級(jí):在Ⅱ級(jí)基礎(chǔ)上見點(diǎn)狀出血。排除急性食管胃底靜脈曲張破裂大出血、肝昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 治療方法

對(duì)照組口服奧美拉唑40 mg/次，2次/d，心得安10～20 mg/次，2次/d，藥量調(diào)整以安靜時(shí)心率下降25%或降至55次/min為限。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服柴枳郁金香合劑(由柴胡、枳殼、白芍、郁金、玄胡、大黃、厚樸、木香、甘草等多味組成)，2次/d，每次50 ml，1個(gè)月為1療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。療程結(jié)束后復(fù)查胃鏡。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:臨床癥狀消失或明顯改善，鏡下胃黏膜按Tanoue分類［4］，恢復(fù)好轉(zhuǎn)程度≥1個(gè)等級(jí)。有效:臨床癥狀好轉(zhuǎn)，鏡下胃黏膜較前改善，但好轉(zhuǎn)＜1個(gè)等級(jí)。無效:臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，鏡下胃黏膜改善不明顯。

3.2 臨床結(jié)果 治療組顯效31例，有效24例，無效5例，總有效率91.66%;對(duì)照組顯效7例，有效9例，無效6例，總有效率70%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率比較有極顯著性差異(P＜0.01)。

3.4 胃鏡下胃黏膜改善情況 治療組顯效28例，有效25例，無效7例，總有效率88.3%;對(duì)照組顯效5例，有效8例，無效7例，總有效率65%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組胃鏡下胃黏膜恢復(fù)程度有極顯著性差異(P＜0.01)。

4 討論

肝硬化門脈高壓時(shí)引起PHG的胃黏膜病變與出血是多因素的［2］，病因主要由于門靜脈高壓，胃黏膜下靜脈與毛細(xì)血管出現(xiàn)被動(dòng)性充血、擴(kuò)張或扭曲，胃黏膜缺氧、代謝低下，并發(fā)生水腫、充血或糜爛［1］，從而在臨床上表現(xiàn)為噯氣、返酸，胃脘痛、胸脅悶痛等一系列癥狀，嚴(yán)重者可見顯性上消化道出血。西醫(yī)治療主要為β受體阻滯劑、生長抑素及其類似物等。中醫(yī)認(rèn)為本病因肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，而致氣滯血瘀，脈絡(luò)瘀阻［5］。門脈高壓性胃病病標(biāo)在胃，病本在肝，病位在“肝胃”，病理基礎(chǔ)是“氣滯血瘀”。因此，我們利用中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，按胃病從肝論治的原則，采用疏肝行氣、活血化瘀的方法，在西藥對(duì)癥基礎(chǔ)上聯(lián)用中藥柴枳郁金香合劑治療。方中柴胡、枳殼、厚樸疏肝理氣，白芍柔肝，郁金、玄胡活血化瘀、解郁行氣，大黃攻逐血瘀、下瘀血。諸藥合用，共奏疏肝理氣、活血化瘀之功。中西醫(yī)結(jié)合治療門脈高壓性胃病，能更有效地促進(jìn)PHG患者胃黏膜的修復(fù)和重建，提高PHG的治愈率。臨床上采用柴枳郁金香合劑聯(lián)用心得安、奧美拉唑治療門脈高壓性胃病，療效確切，副反應(yīng)少，費(fèi)用低廉，值得臨床推廣。

［1］Safeh U，Tamawski A.Portal hypertensive gastritis .Gatrenterology，1984，86(3):592-595.

［2］張曉慧.門脈高壓性胃病上消化道出血85例分析.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，5:28

［3］張育軒，危北海.肝硬化臨床中醫(yī)辨證和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1994，14(4):237.

［4］Tanoue K，Hashizume M，Weda H，et al.Effectsof endoscopic injection sclerotherapy on portal hypertensive gastropathy:a prospective studyJ.Gastrointest Endosc，1992，38(5):582-585.

［5］鄧國法.中西醫(yī)結(jié)合治療門脈高壓性胃病30例.吉林中醫(yī)藥，2002，22(2):46.

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