何科 唐繼仁

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組閉合性骨折合并軟組織損傷患者500例，男308例，女192例;0～18歲335例，19～85歲165例，

年齡最大85歲，最小8個(gè)月，平均25歲;就診時(shí)間:最短傷后1 h，最長(zhǎng)30 h，平均4 h。損傷類型:上肢骨折235例，下肢骨折190例;鎖骨骨折60例，肋骨骨折15例。

1.2.1 藥物來源 醫(yī)院制劑:［批準(zhǔn)文號(hào)］:桂藥制字z09060011號(hào)，藥物組成:天花粉5份，大黃、黃柏、姜黃、白芷各2.5份，厚樸、天南星、陳皮、蒼術(shù)、甘草各1份，冰片0.1份，除了冰片外，其他藥粉碎成粉末，按比例與凡士林混合制成金黃軟膏，裝罐備用。

1.2.2 用法療程 按閉合性骨折的治療常規(guī)，一般先行骨折復(fù)位，將藥膏均勻涂附于備用敷料，覆蓋傷處包扎并用夾板固定，第一次換藥時(shí)間為2 d，第二次換藥時(shí)間為3 d，第三次以后換藥時(shí)間是3～4 d，一個(gè)月為一療程。如腫脹劇烈，則先敷貼藥膏1～2 d，待腫脹減輕后再行復(fù)位。

1.2.3 療效評(píng)定 治愈:疼痛消失，腫脹瘀血消退，只需骨折固定維持;顯效，疼痛明顯減輕，腫脹基本消退，仍需外固定治療;好轉(zhuǎn):癥狀好轉(zhuǎn)，腫脹減輕，仍存在局部淤紫，外敷藥膏未超過兩個(gè)療程;無效:經(jīng)兩個(gè)療程外敷，癥狀及體征無改善。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治愈357例(71.4%)，顯效130例(26%)，好轉(zhuǎn)13例(2.6%)，總有效率達(dá)100%。

2.2 不良反應(yīng) 在應(yīng)用治療中，無明顯不良反應(yīng)，個(gè)別患者用藥處有局部皮膚過敏，但未出現(xiàn)水泡或潰爛，用藥處皮膚呈淺黃色，去掉藥膏2 d后，膚色即恢復(fù)正常。特別需要提醒的是:①發(fā)現(xiàn)夾板固定松動(dòng)，要及時(shí)到醫(yī)院處理，避免因?yàn)閵A板松動(dòng)而影響骨折愈合;②出現(xiàn)皮膚嚴(yán)重過敏或感染，則需及時(shí)拆除敷貼，改用其他治療。

2.3 典型病例 劉某某，男性，35歲。于2009年7月25日11:00 am到我院就診。訴昨天下午騎摩托車，不慎摔倒，致右橈骨下端骨折;即感疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙，遂于第二天來我院門診就診，經(jīng)拍片檢查、診斷右橈骨下端骨折。專科情況:右手前臂腫脹，局部皮膚淤紫，壓痛明顯，捫及骨擦音，行手法復(fù)位，立即給予金黃軟膏外敷并用夾板固定。2 d后到門診復(fù)診，換藥處理。第10天拍片示:對(duì)位對(duì)線良好，繼續(xù)外敷藥膏，夾板固定，右前臂部腫脹全部消失，局部輕壓痛，維持夾板三周，復(fù)片見骨折端中等量骨痂生長(zhǎng)，諸癥消失。3個(gè)月后，右手前臂關(guān)節(jié)功能正常。

3 討論

在暴力作用下，閉合性骨折發(fā)生后，必致骨折端周圍肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織發(fā)生挫傷造成局部氣血，陰陽平衡遭到破壞，氣滯血瘀，不通則痛，在骨折的愈合過程中，瘀血是主要的矛盾，活血化瘀是首要的治療原則，正所謂“血不和則瘀不能去，瘀不去則骨不能續(xù)”。骨折愈合過程就是“瘀去、新生、骨合”的過程［3］?！秲?nèi)經(jīng)》曰:“形傷腫，氣傷痛”。治則以活血行氣、化淤止痛為法;我院制劑金黃軟膏配方中:大黃有涼血解毒，逐瘀通經(jīng)之功能;姜黃有破血行氣，通經(jīng)止痛功能;黃柏有清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡之功效;白芷有散風(fēng)除濕，消腫排膿功能;天花粉為傷科要藥有消腫排膿之功;天南星有祛風(fēng)止痙，散結(jié)消腫之功，生用外治癰腫;厚樸、蒼術(shù)、陳皮有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒之功;冰片有開竅醒神、清熱止痛之功效;諸藥配伍，共奏活血化瘀、消腫止痛，舒筋活絡(luò)、接骨續(xù)損之功效。我院現(xiàn)在每年超過800例此類患者在門診手法復(fù)位后，敷上金黃軟膏，外加夾板固定，無需住院治療，就可以完全治愈，取得良好經(jīng)濟(jì)與社會(huì)效應(yīng)，值得推廣。盡管目前中藥外治法對(duì)閉合性骨折合并軟組織損傷已經(jīng)取得了很大進(jìn)步，但是在發(fā)展中也存在一些問題，在一定程度上影響著中藥外治法研究的進(jìn)一步發(fā)展，不能不引起注意。①重臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，輕外治理論研究;②粗糙的制劑，沒有引進(jìn)先進(jìn)的高新科學(xué)技術(shù)來對(duì)古人的經(jīng)驗(yàn)和療效確切的驗(yàn)方進(jìn)行研究［4］。

［1］吳景明，董偉強(qiáng)，永輝.傷科接骨片對(duì)骨折合并閉合性骨折合并軟組織損傷的輔助療效觀察.傷雜志，2000，16(5):307.

［2］李建新.三黃腫痛膏在骨折合并軟組織損傷中的應(yīng)用.臨床與醫(yī)學(xué)實(shí)用雜志，2007，9(6):93-94.

［3］吳鐵男，郭宏鈺.十六味接骨散在四肢骨折治療中的應(yīng)用.四川中醫(yī)，2009，27(9):94.

［4］姜鵬飛，王培民.急性軟組織損傷中醫(yī)外治的研究現(xiàn)狀.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，1(6):86-87.