張美玲

96例高血壓病合并心絞痛患者的藥物治療與分析

張美玲

目的分析觀察藥物治療高血壓并心絞痛的作用機制和效果。方法回顧分析2008年3月至2009年12月，藥物治療96例高血壓病并心絞痛患者的病例。結(jié)果高血壓治療效果:本組96例，44例高血壓并穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛者維持血壓在140/90 mm Hg以下，16例合并糖尿病者血壓降至130～140/70～80 mm Hg，38例60歲以上者維持在140～150/80～90 mm Hg，心絞痛:顯效:56例，有效39例，無效1例。結(jié)論高血壓是心腦血管事件的危險因素，合理選用抗高血壓藥物治療高血壓并心絞痛，可以提高臨床療效，減低心腦血管事件發(fā)生率。

高血壓;心絞痛;藥物治療;心腦血管事件

高血壓是以血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。凡血壓高于140/90 mm Hg者，既稱為高血壓病。高血壓病的發(fā)病率成人約為15%～20%。高血壓的直接并發(fā)癥有腦血管意外，腎功能衰竭，心力衰竭等。大量數(shù)據(jù)表明，高血壓容易并發(fā)冠心?。?］。高血壓病患者如不經(jīng)合理治療，平均壽命較正常人群縮短15～20年［1］。2008年3月至2009年12月，我院收治96例高血壓并心絞痛患者，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例，男58例，女38例;年齡42～76歲，平均56.8歲;其中60歲以上38例;病程1個月～26年，平均4.2年;高血壓:依據(jù)世界衛(wèi)生組織血壓分類和標準［2］:Ⅰ級7例，Ⅱ級45例，Ⅲ級46例;心絞痛:穩(wěn)定心絞痛72例，不穩(wěn)定性心絞痛26例;16例合并有糖尿病。

1.2 治療方法

1.2.1 高血壓病并穩(wěn)定性心絞痛 美托洛爾緩釋片100～200 mg/d;硝苯地平緩釋片30～60 mg/d;氫氯噻嗪25 mg，2次/d，口服。發(fā)作期硝酸甘油0.3～0.6 mg，舌下含化。必要時重復(fù)應(yīng)用。5-單硝酸山梨醇脂，20～40 mg，2次/d。腸溶阿司匹林100 mg，每晚1次口服。

1.2.2 高血壓病并不穩(wěn)定性心絞痛 硝苯地平緩釋片60 mg，3 次/d，口服，貝那普利 10 ～20 mg，3 次/d，口服;腸溶阿司匹林100 mg，每晚1次口服。發(fā)作期首先給予吸氧、臥床休息，嗎啡止痛。含化硝酸甘油或噴霧吸入異硝酸山梨醇脂。5 min一次，連用3次;隨用硫氮卓酮靜脈滴注1～5ug/(kg·min)，直到癥狀緩解，血壓下降。

1.2.3 對合并糖尿病者 氫氯噻嗪25 mg，3次/d，口服，硝苯地平緩釋片60 mg，3次/d，口服，卡托普利片25 mg，2次/d，口服。同時給予胰島素增敏劑二甲雙胍片等。

1.3 觀察指標 每天測量血壓，觀察心絞痛發(fā)作次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 高血壓ugm治療效果 本組96例，44例高血壓并穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性心絞痛者維持血壓在140/90 mm Hg以下，16例合并糖尿病者血壓降至130～140/70～80 mm Hg，38例60歲以上者維持在140～150/80～90 mm Hg，符合高血壓控制標準［2］。血糖維持在6.0 ～7.8 mmol/L。

2.2 心絞痛治療效果:

2.2.1 療效評定標準［3］:顯效:胸悶、胸痛消失，2周內(nèi)未再發(fā)作，ST段恢復(fù)50%以上，T波恢復(fù)直立;有效:胸悶、胸痛緩解或消失，2周內(nèi)仍有心絞痛發(fā)作，但頻率減少2/3或以上，ST段恢復(fù)50%以上，T波雙相或變淺;無效:胸悶、胸痛稍緩解或未緩解，仍反復(fù)發(fā)作，S-T，T波未恢復(fù)，甚至加重或進展為心肌梗死，出現(xiàn)心力衰竭甚至死亡。

2.2.2 心絞痛治療效果 顯效56例，有效39例，無效1例，轉(zhuǎn)介入科治療。

3 討論

3.1 高血壓病的危險性 高血壓早期無明顯病理改變。長期高血壓可引起全身小動脈病變，表現(xiàn)為小動脈中層平滑肌細胞增殖和纖維化，管壁增厚和管腔狹窄，最終導(dǎo)致心肌肥厚。特別是冠狀動脈狹窄，引起心肌供血不足，心絞痛、心肌梗死和心力衰竭;長期高血壓使腦血管發(fā)生缺血變性，容易形成微動脈瘤，從而發(fā)生腦出血;同時高血壓使腦動脈硬化，可并發(fā)腦血栓形成等。高血壓病可使腎小球囊內(nèi)壓升高，腎小球纖維化、萎縮以及腎動脈硬化，進而引起腎實質(zhì)缺血和腎單位減少，導(dǎo)致腎功能衰竭。高血壓病可引起嚴重的視網(wǎng)膜病變，甚至導(dǎo)致失明。依據(jù)高血壓病伴有的心血管危險因素不同，而將高血壓病患者分為低危、中危、高危和極高危四層［2］，10年內(nèi)心腦血管事件發(fā)生率分別為:＜15%，15% ～20%，20% ～30%和30%以上。因此，加強高血壓病和并發(fā)癥的治療，可以減低高血壓心腦血管事件發(fā)生率。

3.2 抗高血壓病藥物選擇 確實有效的的降壓治療可以大幅度減少并發(fā)癥的發(fā)生率。高血壓可誘發(fā)很多靶器官損傷，在治療高血壓時必須考慮到逆轉(zhuǎn)和阻止靶器官損傷。根據(jù)幾十年的高血壓治療經(jīng)驗，認為對靶器官的保護作用比較好的藥物是血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑和長效鈣拮抗劑。

3.2.1 高血壓并穩(wěn)定性心絞痛的藥物選擇 本組選用美托洛爾緩釋片和硝苯地平緩釋片及氫氯噻嗪聯(lián)合治療高血壓并穩(wěn)定性心絞痛其優(yōu)點是:美托洛爾為β-受體阻滯劑，具有減慢心率，降壓起效迅速，作用較強而持久，不僅降低靜息血壓，同時還能抑制體力應(yīng)激和運動狀態(tài)下的血壓急劇升高。硝苯地平緩釋片是鈣離子拮抗劑，降壓作用是阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內(nèi)，減少興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮效應(yīng)，減少腎小管鈉重吸收。降壓起效迅速而強力，降壓效果和幅度相對較強，與其他藥物聯(lián)合科明顯增加降壓作用。對血糖、血脂無明顯影響，長期控制血壓的能力和服藥依從性較好［4］。特別適合老年并發(fā)冠心病、糖尿病患者。發(fā)作期舌下含化硝酸甘油，可迅速緩解心絞痛。

3.2.2 高血壓并不穩(wěn)定心絞痛和糖尿病的藥物選擇 硝苯地平緩釋片為鈣離子拮抗劑，作用廣泛，長期應(yīng)用具有抗冠狀動脈硬化作用，而貝那普利為血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑，降壓作用主要通過周圍和組織的ACE，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時抑制激肽酶是緩激肽減少。降壓起效緩慢，逐漸增強。二者合用可以預(yù)防心室重構(gòu)，逆轉(zhuǎn)和阻止靶器官損傷［5］。對于不穩(wěn)定心絞痛患者，一定及時進行心肌酶譜檢查，排除心肌梗死等嚴重病變。伴有糖尿病者，加用抗糖尿病藥物治療。

3.3 合理聯(lián)合選用抗高血壓藥物，可提高療效 本組96例高血壓并心絞痛患者，除1例無效轉(zhuǎn)介入治療外，其余95例均有效。由此可見，合理聯(lián)合用藥可提高高血壓并心絞痛的臨床治療效果，降低心腦血管事件的發(fā)生。

［1］楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003:244-255.

［2］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:251.

［3］古興元，陳志堅，吳建年.低分子肝素對不穩(wěn)定型心絞痛病理生理干預(yù)作用的研究.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(1):38-40.

［4］蘇萬增，李萍，廖峰，等.難治性高血壓135例分析.中國心血管病研究雜志，2004，2(11):898.

［5］張國江，鹿育薩.抑制腎素-血管緊張肽系統(tǒng)藥物研究.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13(10):782-784.

453600 河南省輝縣市中醫(yī)院藥劑科