潘婷

1 常見護(hù)理安全隱患及原因

1.1 患者方面的因素

1.1.1 患者法律意識和保護(hù)意識增強 隨著法律法規(guī)的健全和完善，醫(yī)療案例的增多，患者的法律意識增強，加上各種媒體的炒作，使護(hù)患關(guān)系緊張，患者對護(hù)士的不信任增加。

1.1.2 醫(yī)療費用方面 由于大型醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，新藥的應(yīng)用，醫(yī)療費用的支付使患者難以承受，醫(yī)療收費不規(guī)范等，這些極易造成患者的誤解，產(chǎn)生不滿情緒引發(fā)矛盾。

1.1.3 患者自身的素質(zhì)和心理因素 由于部分患者所受教育經(jīng)濟狀況等因素的限制，對護(hù)士出言不遜或不尊重行為，也是導(dǎo)致醫(yī)療安全隱患的一個因素。護(hù)理工作的正常開展，有賴于患者的親密配合與支持，若患者心理承受能力差，對疾病缺乏正確的認(rèn)識，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、心煩意亂、憂心忡忡等心理現(xiàn)象，從而不信任醫(yī)生、懷疑醫(yī)生診斷有誤，甚至毆打醫(yī)護(hù)人員等，產(chǎn)生護(hù)理隱患。

1.2 護(hù)士方面因素

1.2.1 護(hù)士的法律意識和自我保護(hù)意識淡薄 長期以來醫(yī)療傳統(tǒng)習(xí)慣使護(hù)士工作處于醫(yī)療服務(wù)的主導(dǎo)地位，護(hù)士只重視患者的健康問題，而忽視潛在的法律問題。越來越多的患者開始意識到自己享有的權(quán)利，希望并要求參與到診療過程中來。故需要強調(diào)的是尊重患者應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。

1.2.2 溝通能力不強，服務(wù)態(tài)度差 護(hù)理人員態(tài)度不好，解答問題語言生硬或不予解答，甚至與患者及家屬發(fā)生沖突;沒有與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，導(dǎo)致患者誤解、反感;對患者觀察不到位，延誤搶救時機等現(xiàn)象。

1.2.3 護(hù)理文件書寫不規(guī)范 執(zhí)行醫(yī)囑后未及時簽名及記錄執(zhí)行時間，或執(zhí)行時間不準(zhǔn)確;搶救患者過程未及時記錄或沒有客觀、動態(tài)、連續(xù)反映患者情況，常常是記一些主觀的內(nèi)容，未詳細(xì)記錄觀察內(nèi)容、采取的護(hù)理措施及效果評價，不按規(guī)定書寫或有涂改現(xiàn)象等。護(hù)理記錄存在過于簡單化，主觀判斷偏多，內(nèi)容質(zhì)量不高，重點不突出，內(nèi)容不嚴(yán)謹(jǐn)，以及為了應(yīng)付檢查，重新抄寫、涂改，破壞了記錄原始性和真實性的現(xiàn)象。

1.2.4 護(hù)理技術(shù)方面 護(hù)士業(yè)務(wù)知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下或不熟練，違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等，對患者的安全構(gòu)成威脅。尤其由于低年資護(hù)士增多，導(dǎo)致技術(shù)操作熟練度低，協(xié)作精神不強，工作責(zé)任心不夠等，都大大增加威脅感。

1.2.5 護(hù)理人員配置不足 護(hù)理人力資源的缺乏，尤其是患者的護(hù)理需求增多，使護(hù)士超負(fù)荷從事繁重的工作，睡眠與飲食不規(guī)律而導(dǎo)致護(hù)士焦慮和煩躁。造成工作責(zé)任心不強，注意力不集中，環(huán)節(jié)質(zhì)量無法控制，服務(wù)不到位，給患者帶來不安全感。另一方面還存在患者對護(hù)士暴力事件，缺乏組織及同行支持等使護(hù)士產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題，心理健康狀況不容樂觀;加上工作量大，嚴(yán)肅緊張的工作環(huán)境，技術(shù)業(yè)務(wù)的日新月異，勢必會加重他們的心理壓力，高強度的壓力使其產(chǎn)生心身耗竭綜合征。

1.3 設(shè)備設(shè)施因素 在醫(yī)院系統(tǒng)中，醫(yī)療設(shè)備運行及醫(yī)療服務(wù)實踐是一個動態(tài)的過程，所有人員、設(shè)備、服務(wù)都存在著風(fēng)險，例如:呼叫系統(tǒng)突然故障而延誤患者搶救;地面濕滑致患者跌倒;設(shè)備、設(shè)施使用不當(dāng)或現(xiàn)存的設(shè)備設(shè)施不能滿足患者需要。

1.4 質(zhì)量管理體系不健 全質(zhì)量管理體制是護(hù)理安全管理的核心，管理制度不完善，質(zhì)量監(jiān)控不力都是造成護(hù)理不安全的重要因素［2］。管理層不重視各種制度的建立健全，約束力不夠，對患者存在的安全隱患預(yù)見性差，以及護(hù)理人員配置不合理等。

2 干預(yù)措施

2.1 合理配置人力資源是護(hù)理安全的基本保障 護(hù)理管理者要根據(jù)每個專科的護(hù)理情況，合理配置人力資源，護(hù)士長根據(jù)不同的時間段、護(hù)理工作量變化，動態(tài)安排人力資源。醫(yī)療高峰時實行彈性排班制度，采取多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。

2.2 護(hù)理管理者的管理概念 醫(yī)院護(hù)理管理者應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念，確立“以人為本”的護(hù)理理念，樹立“以患者為中心，為患者提供全方位健康服務(wù)”的觀念，把人性人的服務(wù)，人性化的管理理念運用到臨床工作中去，以激勵機制激勵護(hù)理人員奮發(fā)進(jìn)取、積極向上、盡職盡責(zé)，使其感到才有所用、才有所展、功有可獎。護(hù)士長是病房管理者，在病房護(hù)理管理中起決定作用。

2.3 加強護(hù)理安全意識建設(shè) 越來越多的患者開始意識到自己享有的權(quán)利，希望參與到診療過程中來，故需要強調(diào)的是尊重患者應(yīng)享有的法律賦予的權(quán)利。從思想上重視護(hù)理糾紛的防范、護(hù)理糾紛的發(fā)生。強化護(hù)理職業(yè)的特殊性，提高風(fēng)險防范能力，所以護(hù)理人員為減少風(fēng)險就應(yīng)當(dāng)掌握風(fēng)險管理四要素［3］:①同情，對患者要表現(xiàn)出同情;②交流，與患者及其家屬有效交流，也要與其他護(hù)理人員交流;③能力，要具備應(yīng)有的專業(yè)技能;重視專業(yè)理論與技能操作的培訓(xùn);④表格化，隨時書寫規(guī)范記錄，并保證記錄清楚、連貫、完整，客觀，合法。

2.4 加強護(hù)士法制教育 在繼續(xù)教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育，通過法制教育，引導(dǎo)護(hù)士學(xué)法、懂法、知法、依法行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度。通過學(xué)習(xí)，讓護(hù)士認(rèn)識到違法的后果，加強責(zé)任感，從而維護(hù)了護(hù)患雙方的利益。護(hù)理人員應(yīng)學(xué)習(xí)法律知識，特別是對《醫(yī)療事故處理條例》、《護(hù)士管理辦法》等與護(hù)理人員關(guān)系較密切的法律知識要有所了解，提高自我保護(hù)意識。

2.5 加強護(hù)患溝通，優(yōu)化服務(wù)理念 醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的社會、文化、知識層次，選擇適宜的溝通方式。這對緩和護(hù)患矛盾有所幫助。在與患者或家屬溝通時，增強主動服務(wù)意識，對待患者態(tài)度和藹、熱情周到。還要掌握有效的溝通技巧，進(jìn)行信息溝通、意見溝通、情感溝通，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認(rèn)真履行告知義務(wù)，建立護(hù)患之間良好、誠實互信關(guān)系。

2.6 培養(yǎng)護(hù)士“慎獨”精神 護(hù)理工作具有獨立性、連續(xù)性和具體性，多數(shù)護(hù)理活動都是在無人監(jiān)督下完成的［4］。加強護(hù)士責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士“慎獨”精神十分重要。護(hù)士長要隨機抽查護(hù)士節(jié)假日、夜班及中班工作完成情況，有無違反規(guī)章制度，掌握護(hù)士工作動態(tài)。經(jīng)常了解患者對護(hù)士工作反映情況。對科室護(hù)士要做到心中有數(shù)，安排班次合情合理，搭配得當(dāng)，避免因護(hù)士自身工作不到位而引起糾紛。

2.7 加強高危防范機制 通過調(diào)查分析出高危因素防范要點，對高危人群重點教育、高危環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制、高危時段不忘警示，對主觀意識過強、安全意識淡薄、法制觀念不強的高危意識予以矯治，增強護(hù)士的風(fēng)險意識，加強防范，降低意外事件發(fā)生率。

2.8 把好設(shè)備質(zhì)量關(guān) 醫(yī)療市場競爭日趨激烈，醫(yī)療安全是患者選擇就醫(yī)最直接、最重要的標(biāo)準(zhǔn)之一，社會進(jìn)步和醫(yī)療的發(fā)展對護(hù)理提出了更高的要求，消除護(hù)理隱患，提高護(hù)理安全，必將提高醫(yī)院整體水平，醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展應(yīng)該為患者及護(hù)理人員營造一個更安全、更能體現(xiàn)人文關(guān)懷的和諧社會環(huán)境。

2.9 加強護(hù)理安全管理措施，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)針對醫(yī)院護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的隱患，要結(jié)合醫(yī)院實際工作，制定《護(hù)理安全防范事故措施》、《護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)囑查對制度》等，規(guī)范工作流程的各個環(huán)節(jié)。質(zhì)控小組要加大監(jiān)控力度，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正處理。加強夜間查房工作，系統(tǒng)地觀察護(hù)士自律性。在對護(hù)士執(zhí)行規(guī)章制度操作流程的同時，必須加強證據(jù)的收集和管理，創(chuàng)建護(hù)理服務(wù)的證據(jù)系統(tǒng)［5］。規(guī)定對一些關(guān)鍵操作，創(chuàng)傷性的護(hù)理操作，不管患者是否選擇都要在有關(guān)記錄上簽名以示知情同意，重要的告知教育內(nèi)容要在護(hù)理記錄中體現(xiàn)。

護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本，是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。護(hù)理是醫(yī)院的窗口，加強護(hù)理安全管理，減少安全隱患，使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］王建青.護(hù)理安全管理的實施與參考.護(hù)理研究，2007，21(1):67-68.

［2］閻成美.護(hù)理不安全因素分析與管理.中華護(hù)理雜志，2003，38(7):547.

［3］王文榮.護(hù)理安全隱患及防范差錯事故.減少護(hù)患糾紛的應(yīng)對措施.臨床護(hù)理雜志，2005，3(4):45-46.

［4］廖容，王石，劉志霞.護(hù)理風(fēng)險管理的探討.中國護(hù)理管理，2006，6(9):39-40.

［5］李煒，吳美福.護(hù)理服務(wù)文化建設(shè)的實踐.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(9):828.