潘祖會

牙外傷是口腔科常見病之一，常導(dǎo)致牙齒脫位，并且大部分為前牙脫位，臨床分為不完全脫位及完全脫位，其治療的原則是盡量保存牙齒。但是，如何使松動或脫落的牙既穩(wěn)固又不損傷牙齦及牙周組織成為臨床棘手的問題。2004年1月至2005年1月期間，我們采用方絲弓矯治器固定松動或脫落的前牙，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 48例患者男29例，女19例，年齡12～54歲，前牙共脫落59顆(上前牙40顆，下前牙19顆)，其中完全脫位18顆，部分脫位41顆 (包括嵌入性脫位8顆)，脫位時間30 min～3 h。

1.2 治療方法 患者入院后先拍攝X光片，有條件者拍曲面斷層片，評估牙根、牙槽骨及牙胚的情況，牙槽骨應(yīng)無較大破壞;局麻下處理軟組織創(chuàng)傷，止血。脫位牙準(zhǔn)確復(fù)位:對于不完全脫位的牙，將脫位牙準(zhǔn)確復(fù)位;完全脫位的牙，將脫位牙應(yīng)用生理鹽水及抗生素針劑沖洗，修整受創(chuàng)傷的牙槽窩，消除血凝塊和異物，然后將牙植到準(zhǔn)確的位置，復(fù)位要到達(dá)無伸長，無壓低，無早接觸，上下頜牙齒咬合關(guān)系良好。粘接固定:隔濕吹干后在牙面粘貼方絲弓托槽，以近遠(yuǎn)中各3、4個牙做支抗牙，固定1～2個患牙;對不完全脫位者利用弱彈性達(dá)到輕微矯正或排齊固定，對完全脫位牙者根據(jù)牙齒排列情況，調(diào)整弓絲，使其能順利地放入每個托槽槽溝內(nèi)，使每個牙齒均不感到受力。調(diào)牙合:調(diào)低患牙的對頜牙，使患牙免受咬合力。術(shù)后根據(jù)患者情況，給予抗生素治療，注意口腔衛(wèi)生，注意清潔方絲弓矯治器。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)［1］①治愈:牙無松動，咀嚼功能正常，X線牙片未見根尖有透光明影及牙槽骨吸收，能行使功能5年以上;②好轉(zhuǎn):咀嚼功能基本正常，X線片示1年內(nèi)牙根吸收＜2 mm，治療5年松動度小于I°;③失敗:治療后1年內(nèi)患牙松動I°以上或脫落。以治愈和好轉(zhuǎn)之和計算總有效率。

2 結(jié)果

對48例患者進(jìn)行隨訪5年，其中失訪2例(3顆)，其余56顆牙治愈 48例，好轉(zhuǎn) 6例，失敗 2例，臨床有效率為96.43%。

3 討論

方絲弓矯治器是口腔科常用的一種固定矯治器，它由帶環(huán)、托槽、頰面管、矯治弓絲及其他一些附件所組成。我們采用方絲弓矯治器治療前牙外傷，取得了滿意的臨床效果，如對48例采用方絲弓矯治器治療的患者進(jìn)行隨訪5年，其中失訪2例(3顆)，其余56顆牙治療有效率為96.43%。方絲弓矯治器治療前牙外傷的基本原理:①弓絲的形變力作用。具有良好彈性的矯治弓絲，當(dāng)被彎曲成各種形態(tài)時，便有趨于回復(fù)到原來位置的作用，而當(dāng)這種弓絲的原來位置與理想的牙齒移動位置相一致時，弓絲有回復(fù)到原來位置的作用。②弓絲的固定與引導(dǎo)作用。應(yīng)用保持性弓絲作為固定和引導(dǎo)，保持性弓絲是指本身不具有形變能力而與牙弓形態(tài)相一致的弓絲，這類弓絲結(jié)扎在支抗牙或需矯治的牙上，對牙齒的移動能起引導(dǎo)和控制作用。

治療外傷前牙傳統(tǒng)的方法是金屬牙弓夾板鋼絲結(jié)扎固定，金屬牙弓夾板鋼絲結(jié)扎固定是將鋼絲穿過每個需要結(jié)扎牙齒的牙間隙，把一段金屬牙弓夾板與牙齒結(jié)扎在一起，使外傷牙固定在金屬夾板上，但是在臨床使用中發(fā)現(xiàn)此方法有以下缺陷:鋼絲-牙弓夾板-光滑的牙釉質(zhì)面之間為點(diǎn)與面或點(diǎn)與點(diǎn)的接觸，無法形成穩(wěn)定的固定，常造成外傷牙的移位或松動;鋼絲穿過牙間隙，容易損傷牙齦，患者常因疼痛而拒絕配合醫(yī)生;金屬牙弓夾板與結(jié)扎絲本身位于受傷的牙齦位置，不利于牙齦的附著愈合，又容易造成食物殘渣滯留，時間一長，很容易引起牙齦炎、牙周炎，影響松動牙的愈合［2］。我們采用方絲弓矯治器治療前牙外傷，克服了以上之不足，對本組資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其具有以下特點(diǎn):①方絲弓矯治器，在各個方向?qū)佳蓝加休^好的控制，可以暫時限制前牙區(qū)牙齒的生理活動度，具有較好的固定作用;②外傷后脫位的前牙存在一定程度的牙周軟組織損傷，復(fù)位后經(jīng)方絲弓矯治器固定，結(jié)扎絲不穿過牙間隙，不會壓迫牙齒及牙周組織，有利于牙周組織容易愈合;③方絲弓托槽體積小，粘接方便，操作簡單，容易清潔。在治療的過程中，還有注意以下問題:①術(shù)前應(yīng)對患者進(jìn)行詳細(xì)評估，如缺牙過多，牙齒無聯(lián)系的游離骨折塊，頦部粉碎性骨折時不宜使用，不能起到復(fù)位的作用;②牙根表面僅有輕度污染而牙周膜保護(hù)良好的牙齒，切勿增加刺激，但是牙周膜壞死或發(fā)生嚴(yán)重感染的牙齒，要及時去除壞死感染組織，避免加重再植后根周組織炎癥反應(yīng);研究發(fā)現(xiàn)再植前機(jī)械去除部分或全部牙周膜，將導(dǎo)致牙骨性粘連的發(fā)生［3］。

綜上所述，我們采用方絲弓矯治器治療前牙外傷，臨床治療效果好，操作簡單，安全性高，清潔方便，減少患者痛苦，患者恢復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］徐曉慧.方絲弓矯治技術(shù)在前牙損傷固定中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2006，5(7):777-778.

［2］詹智寧，屈輝.方絲弓在外傷脫位前牙固定中的應(yīng)用.醫(yī)藥論壇雜志，2005，26，(12):40-41.

［3］劉治慧，王慧明.方絲弓矯治器固定脫位牙的臨床應(yīng)用.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22(3):261.