許荔霞

（吉林省東豐縣醫(yī)院檢驗(yàn)科 吉林東豐 136300）

血液流變性障礙是高血壓病發(fā)生的病理生理學(xué)機(jī)制之一。對(duì)確診的88例高血壓病人及88例正常對(duì)照組的血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)與比較分析,探討高血壓病血液流變性改變的主要特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象

88例住院和門診高血壓病病人，其中男46例，平均年齡62歲；女42例，平均年齡60歲，病程5～15年。正常對(duì)照組88人，男43人，女45人，平均年齡51歲，是健康查體者。

1.2 儀器和方法

北京普利生儀器有限公司提供的全自動(dòng)血液流變儀。受試者素食3d，采空腹血5mL，標(biāo)本用肝素鈉抗凝。紅細(xì)胞壓積測(cè)定采用微量壓積法，血沉測(cè)定為溫氏法，纖維蛋白原測(cè)定為硫酸銨比濁法(雙縮脲法標(biāo)定)。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

高血壓病組除血沉和血沉方程K值無(wú)顯著性差異(P>0.05)，紅細(xì)胞變形指數(shù)顯著下降(P<0.01)外，血液流變學(xué)其它各項(xiàng)指標(biāo)均增高，且與正常對(duì)照組比較有顯著和非常顯著性差異。

3 討論

高血壓病的發(fā)病機(jī)制是一個(gè)十分復(fù)雜的問(wèn)題，血壓水平主要取決于心輸出量，血容量和外周阻力三大因素，其中任一因素異常都可以產(chǎn)生高血壓，而外周阻力增加是高血壓發(fā)病機(jī)制的最終環(huán)節(jié)。高血壓病血壓升高不僅與心輸出量和血管阻抗有關(guān)，而且還與血液粘度有關(guān)［1］。本文結(jié)果也顯示：高血壓病在高、中、低切的全血粘度均增高，較正常對(duì)照組差異有非常顯著性(P＜0.001、P＜0.01)，說(shuō)明全血粘度增高，是血壓增高的主要原因。

紅細(xì)胞壓積是影響血液粘度的主要因素之一。在確定的剪切率下，全血粘度總是隨壓積的增高而增高。另外，血漿粘度的高低亦影響全血的粘度；血細(xì)胞懸浮于血漿中，血漿中含有蛋白質(zhì)、脂類和糖類等高分子化合物，其中以大分子蛋白纖維蛋白含量對(duì)血漿粘度影響最大，另外，這些大分子還通過(guò)紅細(xì)胞的聚集性影響全血粘度［1］。本文男性病例中紅細(xì)胞壓積及血漿粘度、纖維蛋白原含量增高，較正常對(duì)照組均差異有顯著性(P＜0.05)，說(shuō)明全血粘度的增高受紅細(xì)胞壓積和血漿粘度的雙重影響；女性病例中，紅細(xì)胞壓積比正常對(duì)照組差異有非常顯著性(P＜0.001)，而血漿粘度、纖維蛋白原結(jié)果差異無(wú)顯著性(P＞0.05)，說(shuō)明女性病例中全血粘度增高主要是由于紅細(xì)胞壓積增高所致，這與文獻(xiàn)報(bào)道的有一些差異［2］。

紅細(xì)胞是血液中主要的有形成分，明顯地影響著全血粘度和血壓幅值。何作云等多項(xiàng)研究證實(shí)高血壓病紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)；紅細(xì)胞變形性減退；膜穩(wěn)定性差即紅細(xì)胞脆性增加和耐剪切能力低，易致紅細(xì)胞破裂；其進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞變形指數(shù)與高血壓病組病人的舒張壓和平均動(dòng)脈壓呈負(fù)相關(guān)［2］。本文實(shí)驗(yàn)觀察表明：高血壓病組病人其紅細(xì)胞聚集指數(shù)、變形指數(shù)、剛性指數(shù)、紅細(xì)胞電泳時(shí)間均顯著高于正常對(duì)照組(P＜0.001、P＜0.01)。全血還原粘度增高，較正常對(duì)照組差異有非常顯著性(P＜0.001)，也說(shuō)明了血液粘度增高除紅細(xì)胞壓積的影響外，且與紅細(xì)胞自身流變性質(zhì)有關(guān)。紅細(xì)胞沉降率快慢與血漿粘度及紅細(xì)胞聚集性、紅細(xì)胞壓積有關(guān)；因受紅細(xì)胞壓積的影響，本文所觀察的高血壓病人血沉和血沉方程K值結(jié)果與正常對(duì)照組差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。筆者認(rèn)為，可能是由于高血壓病組紅細(xì)胞壓積均在較高水平，血沉方程K值也不能真實(shí)反映紅細(xì)胞的聚集情況。血粘度是血液流變學(xué)的重要指標(biāo)，反映了血液的濃、粘、凝、聚。血粘度愈高，血液流動(dòng)性愈小，反之亦然。通過(guò)對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，我們發(fā)現(xiàn)高血壓會(huì)導(dǎo)致血粘度升高。

ESR反映了RBC的聚集程度，但它受許多因素影響，其中影響最大的是HCT，而HCT又是影響全血粘度的決定性因素，當(dāng)HCT＞0.5時(shí)，血粘度隨HCT的升高呈二次方上升。本文中高血壓患者ESR、HCT與對(duì)照組相比無(wú)顯著差異（P＞0.05）。這說(shuō)明高血壓患者的血粘度增加并非RBC數(shù)量增加，而是RBC質(zhì)發(fā)生了改變。

高血壓與血液流變學(xué)的關(guān)系已引起人們的重視，高血壓導(dǎo)致了血流變特性發(fā)生改變，后者又引起血循環(huán)障礙、組織灌注不足、缺血、缺氧以及代謝障礙等，因此，檢測(cè)血流變?yōu)樵\斷和治療高血壓患者提供了重要依據(jù)。目前，高血壓的發(fā)病與血液黏稠度增高的關(guān)系已日趨受到人們重視，了解高血壓患者的血液流變性可以更好地了解其發(fā)病機(jī)理，也可以很好判斷患者的預(yù)后等。

冠心病、腦梗死、腦出血是高血壓病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，血脂代謝異常，使血管內(nèi)壁出現(xiàn)粥樣斑塊，從而使紅細(xì)胞變形能力降低，血小板的功能異常。我們所研究的88例高血壓患者其紅細(xì)胞壓積、全血黏度、纖維蛋白原等指標(biāo)均明顯高于正常對(duì)照組，說(shuō)明高血壓患者血液容易出現(xiàn)形成各種合并癥的趨勢(shì)，改善患者血液流變性狀態(tài)可大大降低各種合并癥的發(fā)生，使預(yù)后良好。

綜上所述，高血壓病的血液流變學(xué)多項(xiàng)指標(biāo)增高，導(dǎo)致全血粘度增高，外周阻力增加，是高血壓病發(fā)生的主要機(jī)制；進(jìn)行血液流變學(xué)檢測(cè)對(duì)于了解高血壓病臨床病理變化和指導(dǎo)臨床治療都具有一定的價(jià)值。