呂銀華

老年性陰道炎是婦女絕經(jīng)后易患的炎癥,屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“帶下”、“陰癢”范疇。因切除卵巢、卵巢功能早衰、長(zhǎng)期哺乳、閉經(jīng)等使雌激素水平降低,陰道壁萎縮,黏膜變薄,上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少,陰道 pH值增高,局部抵抗力降低,致病菌易入侵繁殖引起炎癥[1]。老年性陰道炎并不是疑難雜癥,但是患者對(duì)疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)缺陷和心理上的誤區(qū)等多方面因素會(huì)延誤疾病治療,影響到生活質(zhì)量,使患者身心疲憊?，F(xiàn)淺談?dòng)绊懤夏晷躁幍姥字委煹膸c(diǎn)因素。

1.對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知缺陷

1.1 病因了解 婦女絕經(jīng)或病行卵巢切除術(shù)后以及行盆腔放射治療可致卵巢功能的衰退或消失,使體內(nèi)性激素下降,很容易發(fā)生老年性陰道炎,而對(duì)于有陰道創(chuàng)傷或子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎的老年婦女來說,更容易發(fā)生[2]。很多老年婦女在疾病知識(shí)認(rèn)識(shí)上有缺陷,認(rèn)為絕經(jīng)了,現(xiàn)在衛(wèi)生條件也好,不會(huì)有陰道炎發(fā)生。

1.2 癥狀表現(xiàn) 老年性陰道炎是婦女絕經(jīng)后易患的非特異性炎癥。檢查時(shí)可見陰道呈老年性改變,黏膜充血,有小出血點(diǎn)或淺表潰瘍,累及前庭及尿道口。臨床表現(xiàn)有陰道分泌物多、外陰瘙癢、灼熱、尿路刺激癥狀、下身干痛、小腹酸、腰酸等不適感。患者羞于疾病在隱私處,易產(chǎn)生焦慮,恐懼和孤獨(dú)心理[2]。

1.3 發(fā)病率情況 絕經(jīng)后約有 30%婦女會(huì)發(fā)生老年性陰道炎。有調(diào)查報(bào)道,45歲以上婦女婦科普查 2226人,絕經(jīng)婦女 1478人,老年性陰道炎有 866人,占普查總?cè)藬?shù) 38.9%。根據(jù)普查的絕經(jīng)年齡大小分組結(jié)果得出,絕經(jīng)時(shí)間越長(zhǎng),老年性陰道炎構(gòu)成比例越高[3]。2009年我們對(duì)社區(qū) 1487位絕經(jīng)后婦女進(jìn)行婦科普查,有 519人有不同程度的老年性陰道炎,也占了普查總?cè)藬?shù) 34.9%。

2.心理上的誤區(qū)

很多患者往往把老年性陰道炎和生活作風(fēng)聯(lián)系起來,會(huì)給自己套上性病帽子,怕遭受非議,忌諱就醫(yī)。在出現(xiàn)癥狀時(shí)能忍則忍,即使就診也敷衍了事,達(dá)不到有效治療,反復(fù)發(fā)作。臨床上常有患者出現(xiàn)外陰皮膚紅腫潰破,甚至有陰道粘連閉鎖,宮腔積膿情況發(fā)生。也有些人會(huì)覺得歲數(shù)大了,行動(dòng)遲緩、反應(yīng)遲鈍會(huì)給家人和醫(yī)護(hù)人員帶來麻煩,對(duì)赤身露體檢查與治療也難以接受,或者以為自己得了癌癥,放棄就醫(yī)。

3.治療和護(hù)理

3.1 治療原則 根據(jù)年齡特征、絕經(jīng)后或卵巢切除術(shù)后發(fā)病的病史,結(jié)合臨床表現(xiàn)和一些常規(guī)檢查,排除滴蟲、霉菌性陰道炎和腫瘤。老年性陰道炎是可以明確診斷的。治療原則是增加陰道酸度,增強(qiáng)陰道抵抗力,抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。

3.2 護(hù)理要點(diǎn) 對(duì)患者做好解釋工作,做沖洗治療時(shí)要保護(hù)好隱私,嫻熟的護(hù)理操作技能和輕柔適度的動(dòng)作會(huì)帶給患者親切、舒適、安全感。反之,由于護(hù)理不當(dāng)會(huì)造成患者因痛苦而回避治療。護(hù)理時(shí)的耐心、細(xì)致和體貼,會(huì)給患者帶來信任感,從而積極配合治療。護(hù)理時(shí)要按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥,同時(shí)做好病情記錄,包括觀察生命體征、分泌物量性質(zhì)、用藥反應(yīng)等等。了解患者的思想與需要,全面掌握患者身心狀態(tài),熱情周到的服務(wù)使患者得到安慰,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 健康宣教 給患者提供疾病防范,個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo),藥物正確使用和自我護(hù)理等方面知識(shí)。

4.社會(huì)和家庭對(duì)患者的影響

老年性陰道炎雖然是常見病,發(fā)病率高,但是沒有冠心病、糖尿病、癌癥三大危及生命的疾病那樣受到全社會(huì)重視,該病的知識(shí)也只有在就診時(shí)候才能獲得?；颊咄际堑搅藷o(wú)法忍受才會(huì)就醫(yī),又由于是私處的疾病,很難和人交流,即使交流也怕招來懷疑的目光,特別是一些歲數(shù)比較大的患者,不愿意對(duì)家人提起自己的不適,害怕不被理解。由于這方面知識(shí)的缺乏,家人也會(huì)擔(dān)心會(huì)否受到傳染而表現(xiàn)出異樣,使患者承受生理、心理雙層打擊。

5.小結(jié)

呼吁全社會(huì)關(guān)心老年婦女,重視對(duì)老年性陰道炎的防治,最好能每年對(duì)絕經(jīng)后婦女進(jìn)行一次婦科普查。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)開展普及老年性陰道炎疾病防治知識(shí),提供一個(gè)能給老年婦女相互交流的場(chǎng)所,為她們做健康宣教。家庭人員也要主動(dòng)關(guān)心老年婦女,及時(shí)了解她們的健康狀況。在治療過程中醫(yī)護(hù)人員要做到耐心細(xì)致,做好心理安撫工作,減輕她們的精神壓力,讓患者保持良好心態(tài)和情緒,積極配合治療。

1 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:286.

2 單小林.淺談與老年性陰道炎患者有效溝通技巧[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(3).

3 李鳳云.中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2002,15(6).