鄧艷繁

(河南省駐馬店市中心醫(yī)院,463401)

多汗是指非生理因素引起的汗出增多,多見于神經(jīng)性多汗,亦有因其他疾病引起者,如糖尿病﹑甲亢、結(jié)核、心肺功能不全等。臨床上,有的表現(xiàn)為白天時(shí)時(shí)汗出,動(dòng)則益甚,中醫(yī)稱自汗;有的則寐中汗出,醒來自止,稱盜汗。

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即對(duì)汗的生理病理就有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)識(shí),指出汗為血液所化生,為心所主。《丹溪心法》說 :“自汗屬氣虛、血虛、濕、陽虛﹑痰。”“盜汗屬血虛﹑陰虛?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,汗證以虛者為多。自汗多屬氣虛不固,盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但在臨床上,并不能拘泥于此,正如《傷寒明理論·汗證》曰﹕“自汗之證,又有表里之別焉,虛實(shí)之異焉。”我常以黃連溫膽湯加減治療自汗﹑盜汗及其他汗出異常的患者,效果頗佳,報(bào)道如下。

自汗

患者,67歲。左側(cè)腦梗死及慢支并感染住院。住院后給予對(duì)癥治療后,腦梗死及感染癥狀好轉(zhuǎn),但白天汗出較多,動(dòng)則益甚,尤其進(jìn)食時(shí)渾身汗出,故請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診。查患者形體偏胖,平時(shí)易感冒,舌質(zhì)暗紅,苔黃厚膩,脈弦稍浮。病屬中醫(yī)自汗,病機(jī)為濕熱內(nèi)阻,肺衛(wèi)氣虛。治以清熱化濕,佐以益氣固表。方擬黃連溫膽湯加減,處方如下﹕黃連 6g,黃芩15g,半夏10g,茯苓 30g,枳實(shí)12g,陳皮 12g,防風(fēng)12g,白術(shù)15g,石菖蒲15g,焦三仙各15g,甘草6g,姜棗為引。3劑后汗出明顯減輕,又繼服 3劑而癥狀消失。

盜汗

患者,35歲,連續(xù)兩年一到冬季便入睡汗出,醒則發(fā)現(xiàn)前胸后背及頸部汗出濕冷,黏膩不爽,醒后則止。平時(shí)身體健康。曾到內(nèi)分泌科及神經(jīng)內(nèi)科就診,經(jīng)化驗(yàn)及其他綜合檢查,未見異常,即按神經(jīng)性多汗給予治療(具體用藥不詳),效果不佳,故到中醫(yī)科就診。查患者形體壯實(shí),舌質(zhì)紅,苔黃膩中間偏厚,脈弦滑。病屬中醫(yī)盜汗,病機(jī)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治以清熱利濕,給予黃連溫膽湯加減,處方如下﹕黃連6g,茯苓 30g,枳實(shí)12g,竹茹 12g,陳皮 12g,半夏10g,黃芩15g,薏苡仁30g。3劑。3年后又因冬季盜汗來診,告訴自那次服用我開的3劑藥后癥狀就全部消失,3年沒再出現(xiàn)上述癥狀,故這次特來求治于我要求服中藥,又投黃連溫膽湯加減3劑,并囑其清淡飲食,不要過食肥甘厚膩,限煙酒,隨訪至今未見復(fù)發(fā)。

自汗伴盜汗

患者,44歲,近半年來不明原因出現(xiàn)汗出較多,尤其白天明顯,活動(dòng)后加重,但晚間睡眠時(shí)亦常常汗出,月經(jīng)量少色暗,月經(jīng)延期十余天,伴見失眠頭昏,身困懶言,口干欲飲。查舌質(zhì)紅,舌苔黃,脈弦細(xì)有力。經(jīng)化驗(yàn)示雌激素偏低,B超示子宮偏小。西醫(yī)診斷為更年期綜合征;中醫(yī)診斷為自汗、盜汗。病機(jī)為濕熱內(nèi)阻,熱邪傷陰?？紤]到患者原有子宮肌瘤和乳腺增生,不宜雌激素治療,故中醫(yī)以清熱祛濕,佐以益氣養(yǎng)陰,方以黃連溫膽湯加減。處方如下:黃連 6g,黃芩 15g,半夏 10g,茯苓 30g,黨參 12g,枳實(shí)12g,陳皮 12g,酸棗仁 30g,石菖蒲 15g,遠(yuǎn)志12g,川芎 12g,白芍 15g,生地黃20g。姜、棗為引。5劑后,汗出減少,睡眠好轉(zhuǎn)。繼服 10劑,自汗、盜汗癥狀消失,睡眠正常。

汗出異常(腰以下汗出)

患者,55歲,糖尿病病史10余年,1周前因左側(cè)大腦基底節(jié)區(qū)及枕葉腦梗死入住我院,給予腦梗死常規(guī)治療及胰島素控制血糖,病情好轉(zhuǎn),但患者汗出較多,尤其腰以下明顯,故請(qǐng)中醫(yī)科會(huì)診。查患者形體適中,右側(cè)肢體功能障礙,身體腰以下汗出明顯,黏膩不爽,性情急躁易怒,舌質(zhì)暗紅,苔白膩微黃,口腔異味重。病屬中醫(yī)汗證,病機(jī)為濕熱下注,壅遏氣機(jī)。治以清熱化濕,宣暢氣機(jī)。方以黃連溫膽湯:黃連 6g,茯苓30g,半夏 10g,枳實(shí)15g,竹茹 12g,陳皮12g,加黃柏15g,牛膝10g,以引藥下行,清利下焦。

體會(huì)

此幾例均以濕熱為病機(jī),所以采取異病同治的方法,以黃連溫膽湯清利濕熱共奏奇效,這正是中醫(yī)學(xué)辨證論治理論在臨床上的具體運(yùn)用。實(shí)際上,臨床中筆者以黃連溫膽湯治療濕熱病機(jī)的頭痛、失眠、胃炎、膽囊炎等效果亦佳。