梁玉芳

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹(也稱面神經(jīng)炎)是最常見面神經(jīng)疾病,可能因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致周圍性面癱。任何年齡均可發(fā)病,男性多,面部表情肌癱瘓(周圍性面癱)。通過臨床治療改善局部血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫,緩解神經(jīng)受壓,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008～2009年收治特發(fā)性面神經(jīng)麻痹患者60例,女 21例,男 39例;年齡 5～74歲,平均 45.6歲。首次就診時(shí)發(fā)病天數(shù)為 2～26 d。其中左側(cè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 31例,右側(cè)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹 29例。

1.2 臨床特點(diǎn) 急性發(fā)病,一般在 1周內(nèi)病情進(jìn)展達(dá)高峰,大多數(shù)患者在數(shù)周內(nèi)恢復(fù),少數(shù)患者遺留輕微面癱或不能恢復(fù)。病前常有病毒感染的前驅(qū)癥狀,部分患者伴同側(cè)耳后或乳突區(qū)疼痛?；紓?cè)面部無表情,額紋消失、眼裂擴(kuò)大、閉目露白、鼻唇溝平坦、口角下垂,口角流涎。部分患者可有味覺障礙、聽覺過敏等。可出現(xiàn)連帶動(dòng)作、面肌痙攣、耳鳴、鱷魚淚等后遺癥?；紓?cè)不能做皺額、蹙眉、閉目、露齒、鼓氣和吹口哨動(dòng)作。同側(cè)額紋和鼻溝變淺,口角低垂。

1.3 治療 藥物治療急性期盡早使用皮質(zhì)類固醇,如地塞米松 10～20mg/d,7～10 d為一療程;或潑尼松 1mg/(kg?d),頓服或分 2次口服,連續(xù) 5 d,之后在 7～10 d內(nèi)逐漸減量。B族維生素,維生素 B1100mg、維生素 B12500μg,肌內(nèi)注射,促神經(jīng)髓鞘恢復(fù)。巴氯芬可減低肌張力,改善局部循環(huán),從小劑量 5mg開始口服,2～3次/d,逐漸增量至 30～40 mg/d。如有帶狀皰疹者可用阿昔洛韋。急性期可在莖乳口附近行超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷等。

2 結(jié)果

60例患者中,痊愈 49例,顯效 6例,有效 3例,無效 2例,痊愈率 80%,總有效率 96.7%。

3 討論

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹通常急性起病,約半數(shù)病例面神經(jīng)麻痹在 48h內(nèi)達(dá)到嚴(yán)重程度,所有病例 5 d內(nèi)達(dá)到高峰,部分患者麻痹前 1～2 d病側(cè)耳后持續(xù)疼痛和乳突部壓痛。根據(jù)急性起病周圍性面癱,伴舌前 2/3味覺障礙、聽覺過敏、耳廓及外耳道感覺減退、患側(cè)乳突部疼痛等[1]。診斷一旦明確后,應(yīng)盡快采取措施減輕面神經(jīng)炎癥、水腫,改善局部血液循環(huán),減輕面神經(jīng)水腫,緩解神經(jīng)受壓,促進(jìn)神經(jīng)功能的修復(fù)。同時(shí)應(yīng)防治因眼瞼不能閉合,暴露的角膜受損或繼發(fā)感染。一般治療以休息為主,適當(dāng)活動(dòng);預(yù)防感冒,勿勞累及失眠;保證食物熱量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入。發(fā)病 1～2周內(nèi),盡早使用一個(gè)療程皮質(zhì)類固醇激素治療。糖皮質(zhì)激素、阿昔洛韋治療兩者聯(lián)合應(yīng)用較單用更有效,更有助于面神經(jīng)功能的恢復(fù)。小血管擴(kuò)張藥物以改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥的消退和水腫的減輕,從而減輕面神經(jīng)受壓。

物理治療有利于改善局部炎癥,減輕水腫,減輕局部的疼痛癥狀。①急性期:可在莖乳孔附近部位進(jìn)行局部熱敷。a.可予紅外線照射療法:光源距面部 30～50 cm,眼部覆蓋白布加以保護(hù)。每次照射 20～30m in,1～2次/d,14 d為 1個(gè)療程。b.高頻電療法:超短波劑量用無熱量 ～微熱量,每次 10～15min,1次/d,10～20 d為 1個(gè)療程;微波:輻射器距離患者皮膚 20 cm左右,劑量用無熱量 ～熱量,每次 10～15min,1次/d,10～20 d為 1個(gè)療程。刺激強(qiáng)度以引起病變肌肉輕度收縮為度,選用小電極安在運(yùn)動(dòng)點(diǎn)以上,以電流最小、攣縮效果最大、疼痛最輕為最佳部位;②恢復(fù)期:可用藥物離子導(dǎo)入療法,施行碘離子導(dǎo)入治療可獲較好療效。每次 20min,1次/d,20～30 d為 1個(gè)療程;③病后 2年仍未恢復(fù)者,可考慮做面神經(jīng)-腹神經(jīng)、面神經(jīng)-舌下神經(jīng)、面神經(jīng)-膈神經(jīng)吻合術(shù)及面神經(jīng)管松解術(shù),但療效尚難肯定,只宜在嚴(yán)重病例試用。嚴(yán)重面癱的患者可行整容手術(shù);④預(yù)防眼部并發(fā)癥由于不能閉眼、瞬目而使角膜長期暴露,易并發(fā)感染?？捎醚壅?、眼藥水和眼膏保護(hù)角膜,防止結(jié)合膜炎,角膜炎的發(fā)生。

康復(fù)治療患側(cè)面肌開始恢復(fù)時(shí)(恢復(fù)期),應(yīng)盡早進(jìn)行功能訓(xùn)練。站在鏡前,對(duì)著鏡子做皺眉、舉額、閉眼、露齒、鼓腮和吹口哨等動(dòng)作,進(jìn)行肌力訓(xùn)練,與一般肌力訓(xùn)練原則相同,肌肉不動(dòng)或微動(dòng)時(shí)可用手指幫助做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌力好時(shí)可用手指加給阻力。每次以肌肉收縮 1～2 s為 1節(jié),一個(gè)肌肉做10節(jié)。如感覺疲勞,每做 3～5節(jié)可休息 2min,全部麻痹肌肉做完約需 20min,每日做 1～2次。訓(xùn)練結(jié)束后可應(yīng)用按摩,用手指掌面輕擦面部,手指滑過的順序?yàn)轭~、眼、鼻根、上唇、口角、下頜、耳前或由口角下沿頸闊肌向頸前輕擦,患側(cè)健側(cè)共同做 10次。按摩患側(cè)面神經(jīng)所屬范圍表情肌功能訓(xùn)練,對(duì)改善患側(cè)面部血液循環(huán),提高代謝,增強(qiáng)營養(yǎng),預(yù)防肌萎縮,促進(jìn)面部肌肉功能恢復(fù)有良好作用。

通過治療大約 80%的本病患者可在數(shù)周或 1～2月內(nèi)恢復(fù),味覺常先于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),1周內(nèi)味覺恢復(fù)提示預(yù)后良好,表情肌運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)則預(yù)后很好。不完全性面癱 1～2個(gè)月可望恢復(fù)或痊愈,年輕患者預(yù)后好。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,81.