李素閃

布加綜合征,即肝靜脈或其開(kāi)口以上的下腔靜脈阻塞病變引起的門靜脈和下腔靜脈高壓為特征的疾病。主要表現(xiàn)為肝脾腫大,頑固性腹水,下肢腫脹,腹壁靜脈曲張。嚴(yán)重者可有肝硬化形成?；颊叱Ｋ烙跔I(yíng)養(yǎng)不良,食管靜脈曲張破裂出血或肝腎功能衰竭。布加綜合征一經(jīng)確診,應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療,筆者重點(diǎn)總結(jié)布加綜合征的護(hù)理,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2002年至今我院外科共收治布加綜合征患者 28例,男21例,女 7例,年齡 21～67歲,手術(shù)治療 23例,其中 20例患者在局麻下行下腔靜脈造影,球囊擴(kuò)張內(nèi)支架植入術(shù),3例采用外科根治手術(shù)?，F(xiàn)將護(hù)理配合報(bào)告如下。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備及護(hù)理 詳細(xì)了解病情,完善術(shù)前心電圖,胸片,彩超,靜脈造影等各種檢查。并做血常規(guī),凝血四項(xiàng),了解患者凝血機(jī)制,查血型及配血,查肝腎功能。常規(guī)備皮,術(shù)前備皮時(shí)嚴(yán)格避免破損,因皮膚破損或感染是手術(shù)后感染的潛在因素之一。術(shù)前密切觀察病情變化,判斷其手術(shù)耐受性,了解有無(wú)增加手術(shù)危險(xiǎn)性的因素。

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持,保護(hù)和改善肝功能,改善患者一般情況,根據(jù)病情給予保肝,利尿,糾正低蛋白血癥及電解質(zhì)紊亂的藥物。可輸新鮮血液,血漿及白蛋白等。應(yīng)避免食用粗糙堅(jiān)硬的食物,可給予高熱量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白、低脂、容易消化的飲食,如有消化道出血的患者,應(yīng)暫禁飲食,出血停止 24～48 h后可進(jìn)少量流質(zhì)飲食。腹水者可根據(jù)情況低鹽或無(wú)鹽飲食,有肝昏迷先兆者應(yīng)嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)類食物的攝入,肝功能及全身狀況差者可輸葡萄糖或極化液,增加肝糖原的儲(chǔ)備。

2.3 一般護(hù)理,臥床休息,預(yù)防并發(fā)癥,囑患者盡量減少活動(dòng),充分休息,注意保暖,多飲水,多吃新鮮水果和蔬菜,有吸煙史者應(yīng)戒煙,訓(xùn)練患者深呼吸及咳嗽,咳痰。保持大便通暢,增加毒素的排泄,減少血氨的吸收,避免腹內(nèi)壓增加引起食管靜脈破裂引起出血。

2.4 心理護(hù)理 布加綜合征患者多見(jiàn)于中青年,病情嚴(yán)重,導(dǎo)致患者體質(zhì)虛弱,失去戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)前進(jìn)行心理輔導(dǎo),耐心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求,向患者宣講此類疾病的有關(guān)知識(shí),闡明手術(shù)治療的重要性和必要性,列舉手術(shù)成功的病例,減輕患者焦慮恐懼的心理,使患者減輕思想負(fù)擔(dān),增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,配合治療。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 密切觀察病情變化 ①嚴(yán)密觀察生命體征的變化,定時(shí)測(cè)體溫、脈搏、血壓,觀察面色、分泌物、排泄物,皮膚黏膜顏色和完整性,如有異常及時(shí)報(bào)告;②保護(hù)呼吸道通暢,必要時(shí)吸氧,警惕內(nèi)出血的發(fā)生,若出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)、腹脹、切口敷料滲血、胃腸減壓和腹腔引流異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做相應(yīng)處理;③注意肝腎功能變化,準(zhǔn)確記錄出入液量,為治療提供依據(jù);④護(hù)理上不僅觀察出血傾向,還應(yīng)注意四肢末梢循環(huán)情況,有無(wú)血栓形成的表現(xiàn),如術(shù)后出現(xiàn)劇烈疼痛,局部麻木感,蒼白,皮膚黏膜溫度低,動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等表現(xiàn),提示有血栓形成。

3.2 引流管的護(hù)理 嚴(yán)格按照無(wú)菌、固定、通暢、觀察、記錄、十字原則,保持引流管通暢,定時(shí)更換引流瓶,觀察引流液的量、性質(zhì),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

3.3.1 心力衰竭,血管成形開(kāi)放血流后,大量血液進(jìn)入心臟,使心臟負(fù)荷增加,可導(dǎo)致右心衰竭,如術(shù)后出現(xiàn)心急、氣短、氣喘等呼吸道癥狀,立即通知醫(yī)生,給予強(qiáng)心、利尿、吸氧治療。

3.3.2 出血 術(shù)中靜脈狹窄段穿刺,可損傷血管及周圍組織,并發(fā)腹腔出血及穿刺部位出血,如有腹疼、血壓下降、面色蒼白、皮膚濕冷等異常情況,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

3.3.3 再狹窄 血管膜性增生,回縮、血栓形成或擴(kuò)張不夠等可引起再狹窄?？尚兄貜?fù)球囊擴(kuò)張治療及支架栓入術(shù),必要時(shí)根治性手術(shù)。

3.3.4 支架異位 支架向上移位脫入右心房,向下移位到腔靜脈肝外段。應(yīng)注意心律、心率的變化,3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)。

3.3.5 保護(hù)肝功能,預(yù)防肝性腦病 布加綜合征患者均有不同程度的肝功能損害,加之手術(shù)創(chuàng)傷,易發(fā)生肝功能衰竭。應(yīng)繼續(xù)護(hù)肝治療,密切觀察精神神經(jīng)癥狀,有無(wú)黃疸及肝腎功能變化。定時(shí)測(cè)定肝功能并檢測(cè)血氨濃度,采取綜合保肝治療措施,預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

3.4 預(yù)防和控制感染 術(shù)后體溫一般不超過(guò) 38.5℃,4～5 d恢復(fù)正常,如體溫超過(guò) 39℃以上持續(xù)不退,白細(xì)胞數(shù)明顯增高,提示感染。應(yīng)及時(shí)換藥,充分引流,大劑量應(yīng)用抗生素。

3.5 營(yíng)養(yǎng)支持和一般護(hù)理 術(shù)后可靜脈輸注氨基酸、白蛋白等。進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白,少量,多餐,養(yǎng)成規(guī)律進(jìn)食習(xí)慣,避免干硬及刺激性食物,以免誘發(fā)大出血。注意做好皮膚和口腔護(hù)理,注意保持切口的整潔、干燥,適當(dāng)活動(dòng),遵醫(yī)囑正確使用肝素,以避免血栓形成。

3.6 心理護(hù)理 術(shù)后的心理護(hù)理應(yīng)注重以下兩點(diǎn):①及時(shí)告知手術(shù)效果,護(hù)士以親切和藹的語(yǔ)言進(jìn)行安慰、鼓勵(lì),告訴他手術(shù)進(jìn)行的很順利;②幫助患者緩解疼痛,體察和理解患者的心情,從每個(gè)具體環(huán)節(jié)減輕患者的痛苦,使患者了解術(shù)后配合事項(xiàng),積極配合治療,早日康復(fù)。

4 出院指導(dǎo)

交待注意事項(xiàng),進(jìn)行健康教育,指導(dǎo)患者合理安排休息及注意自我保鍵,定期復(fù)診,術(shù)后應(yīng)定期復(fù)查肝腎功能、凝血機(jī)制情況,如出現(xiàn)消化道出血、腹水,下肢水腫等情況,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。

5 小結(jié)

布加綜合征是一個(gè)世界性的難題,此病治療難在手術(shù)部位血管交錯(cuò)、重要器官密布。護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心,愛(ài)心、耐心,加強(qiáng)病情觀察,配合醫(yī)生了解患者病情變化,針對(duì)患者不同的病情特點(diǎn)制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃,進(jìn)行身心兩方面的護(hù)理,才能達(dá)到滿意的療效。