曹美香

新生兒硬腫癥亦稱新生兒寒冷損傷綜合征,是指新生兒期由多種原因引起的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫的一種疾病,常伴有低溫及多器官功能低下的綜合征。是新生兒期嚴重疾病之一,在寒冷的冬春季節(jié)較多見,夏季亦可見到,發(fā)病與早產、先天畸形、窒息、缺氧、感染等因素有關,現將我院收治的 9例護理體會報告如下。

1 一般資料

我院于 2005至 2007年共收治新生兒硬腫癥 9例,發(fā)病日齡在 7 d以內者 6例占 66.7%,于受冷有關 3例,于先天畸形有關的 2例,與窒息有關的 3例,早產兒 1例。9例中 8例治療成功,1例轉上級醫(yī)院,追蹤結果系多器官先天畸形死亡。

護理體會:復溫:新生兒硬腫癥發(fā)病原因尚不完全清楚,但一般認為與以下因素有關。

1.1 新生兒大腦皮層及中樞神經系統發(fā)育不成熟,體溫調節(jié)能力差,對外界環(huán)境溫度的變化不能適應,尤其在冬季加之其皮都薄,體表面積相對較大,血管豐富極易散熱體溫往往偏低或不生。

1.2 新生兒脂肪含高融點固體脂肪酸多遇到顯著的低溫,局部或全身循環(huán)障礙,較易凝固形成腫塊。由上可見,復溫是新生兒硬腫癥治療中的重要措施,也是護理工作中極為重要的環(huán)節(jié)。復溫應注意以下幾點:①室溫;②濕度;③緩步進行,不可操之過急。

1.2.1 復溫方法 1.室溫復溫:室溫復溫是硬腫癥復溫的起點,對輕、中度和體溫不升者效果較佳。方法是:將患兒更換上預先溫暖的襯衣,包被后送入氣溫調節(jié)在 24℃～26℃的病室中,濕度在 65%以上,一般以逐步復溫為原則,每三小時測溫一次觀察情況,若體溫升至 35℃左右時,室溫可提高在 28℃。

1.2.2 室溫加熱水袋復溫:經過室溫后 3～4 h,體溫不回升者,另加熱水袋放置患兒下肢末端及軀干兩側包被外,3～4 h更換一次,以減少輻射散熱,但必須防止燙傷。

1.2.3 早產兒保溫箱復溫 若上述兩者復溫效果差可改為保溫箱復溫,復溫的原則是循序漸進逐步復溫。如肛門 ＞30℃,腋-肛溫差為正值的輕、中度硬腫癥的患兒可放在 30℃的暖箱中,根據體溫恢復的情況逐漸調整到 30～34℃的范圍內,6～12 h恢復正常體溫,如肛門 ＜30℃,腋-肛溫差為負值的重度患兒,現將患者置于比肛溫高 1～2℃的暖箱中,并逐步提高暖箱的溫度,每小時升高 1℃,每小時監(jiān)測肛溫、腋溫一次,于 12～24h恢復正長體溫。體溫恢復正常后,將患兒放置調至中性溫度的暖箱中,使體溫穩(wěn)定在 36.5℃～37℃之間,2 d后出箱,該法復溫較快效果較好,但應切實注意:如箱溫升高過快會使淺表血管床擴大,皮膚溫度上升可導致患兒血液重新分布,深部血液供應不足,而使內臟缺血缺氧,引起驚厥,彌散性血管類凝血,肺出血,腦出血,腸出血等嚴重情況。

1.3 保證攝入足夠熱量和水分,改善循環(huán),促進患兒復溫。保障營養(yǎng),供給足夠熱量,滿足基礎代謝需要。

1.3.1 哺吮喂養(yǎng)法 以母乳喂養(yǎng)最佳,牛乳次之,若在室溫或加熱水袋保溫時最好哺母乳,2～3 h一次,每次約 20min左右。保溫箱內復溫,吸奶器(消毒后)吸取母乳置奶瓶中喂患兒。牛奶與水的比例為 4:1合適。未成熟兒及病情較重的患兒要注意奶頭軟硬度及大小,乳頭孔要合適,以防止因吸吮過久影響造成缺氧,喂后將患兒頭部稍抬高,讓其側臥,輕拍背部,防止溢乳,頸旁放置一小毛巾。

1.3.2 滴管喂養(yǎng)或鼻飼,對于重癥或吞咽能力差的患兒,應采取滴管喂養(yǎng)或鼻飼。方法:取長滴管放置于患兒口腔一側,慢慢滴入,滴數不能超過吞咽速度,防止乳汁過多積存在口腔流入氣管,導致吸入性肺炎。如無吞咽能力病情允許可插入硅膠管的胃管鼻飼喂養(yǎng)。

1.4 嚴密觀察病情變化 新生兒硬腫癥患兒部分有并發(fā)癥,故應嚴密觀察病情變化。

1.4.1 面色 輕、中度者,患兒面色淡紅或正常新生兒貌,呈紫紅色或暗紅色,可能有肺出血傾向,應引起重視。

1.4.2 呼吸 應注意觀察呼吸頻率,深淺度,干濕性啰音情況。

1.4.3 心臟 頻率、心音強弱與四肢冷暖,面色情況成正比。輕度者:心音稍低:心率 100～130次/min,中度者:心音低弱,心率 80～120次/min;重度者:心音低弱,心率 70～120次/min。

1.4.4 尿量 尿量的多少及有無是衡量疾病程度的標志之一。

1.4.5 皮膚 經過合理復溫,硬腫消失的時間,輕度 1～3 d;中度 3～7 d;中發(fā)、重度均在 10 d以上。

1.4.6 哭聲 正常新生兒哭聲響亮、有力、均勻、有回聲?？蘼暼醪⑺粏』虿豢奘遣∏榧又氐恼飨?。

1.4.7 患兒的反應 吸吮能力如何,四肢活動是否好。此外對硬腫癥患兒輸液時,液體要酌情加溫,減少冷刺激?；純盒姆喂δ懿?滴速宜慢,8～10滴/m in為宜。

綜上所述,保暖、復溫是預防新生兒硬腫癥的關鍵,因此護士應密切觀察新生兒變化,并向家長介紹育兒知識,護患共同配合,可有效預防和治療本病。