涂仿生 宗成娣

結(jié)腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,近年來(lái)其發(fā)生率有上升的趨勢(shì)。結(jié)腸癌的治療的主要手段為外科手術(shù)治療,所以圍手術(shù)期的護(hù)理十分重要,現(xiàn)對(duì)我院 2007年 12月至 2009年 12月收治的 66例結(jié)腸癌患者治療中對(duì)患者實(shí)行的圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集 2007年 12月至 2009年 12月收治的66例結(jié)腸癌患者,其中男 39例,女 27例,年齡 27～80歲,升結(jié)腸 13例,乙狀結(jié)腸 18例,橫結(jié)腸 10例,降結(jié)腸 4例,結(jié)腸脾曲 5例,結(jié)腸肝曲 16例。經(jīng)鋇劑灌腸、腹部 CT、B超、結(jié)腸鏡檢查等輔助檢查結(jié)合病史、體征診斷為結(jié)腸癌,并經(jīng)病理切片證實(shí)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 關(guān)心和安慰患者,根據(jù)患者情況做好安慰解釋工作,有計(jì)劃地向患者介紹手術(shù)前腸道準(zhǔn)備目的、手術(shù)方式及結(jié)腸造口術(shù)的知識(shí),對(duì)需作結(jié)腸造口的患者,讓患者了解腹部結(jié)腸造口手術(shù)對(duì)消化功能并無(wú)影響。可通過(guò)圖片、模型、實(shí)物向患者解釋造口的部位、功能以及護(hù)理知識(shí),說(shuō)明結(jié)腸造口雖然會(huì)給患者生活帶來(lái)不便,但如果處理得當(dāng),仍能正常生活。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,爭(zhēng)取社會(huì)和家人的配合,從多方面給患者關(guān)愛(ài)和心理支持,使患者能以積極的心態(tài)配合手術(shù)。術(shù)后應(yīng)盡早告知手術(shù)順利、成功、手術(shù)效果好,讓患者以舒暢的心情接受了手術(shù)治療,患者可以盡快康復(fù)。消除患者對(duì)造瘺口的恐懼感,積極參與造瘺口的自我護(hù)理,在最初階段患者會(huì)表現(xiàn)出拒絕看造瘺口或表現(xiàn)出冷漠的態(tài)度,護(hù)理人員應(yīng)非常輕柔、細(xì)致、耐心地為患者做好瘺口護(hù)理,同時(shí)主動(dòng)介紹瘺口的情況及其他患者造口術(shù)的心理變化過(guò)程。如患者關(guān)心造瘺口的護(hù)理,主動(dòng)提出問(wèn)題,應(yīng)抓住契機(jī),給予詳細(xì)解釋和指導(dǎo),調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性,增強(qiáng)患者的信心。

2.2 術(shù)前護(hù)理 觀察大便性狀及有無(wú)脫水癥狀,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系處理。結(jié)腸癌患者由于長(zhǎng)期食欲下降、腹瀉及癌腫消耗,可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥。術(shù)前應(yīng)多給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易于消化的少渣飲食。必要時(shí),少量多次輸血,以糾正貧血和低蛋白血癥。若患者脫水明顯,注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂,以增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的耐受性。術(shù)前充分術(shù)前清潔腸道,可以減少術(shù)中污染,防止術(shù)后腹脹和切口感染,有利吻合口愈合。術(shù)前 2～3 d進(jìn)流食并酌情補(bǔ)液。有腸梗阻癥狀的禁食補(bǔ)液。一般術(shù)前2～3 d口服腸道不易吸收的藥物,以清潔腸道細(xì)菌如甲硝唑 0.2 mg,3次/d,新霉素 1 g,2次/d[1]。術(shù)前 1 d口服甘露醇或術(shù)前 2 d開(kāi)始每晚口服硫酸鎂 30ml,術(shù)前 1 d清潔灌腸。女性直腸癌患者遵醫(yī)囑于手術(shù)前3 d每晚沖洗陰道,以備手術(shù)中切除陰道和子宮。手術(shù)日晨放置胃管和留置導(dǎo)尿管,預(yù)防手術(shù)時(shí)損傷及因直腸切除后膀胱后傾或骶神經(jīng)損傷所致的尿潴留。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理 按不同的麻醉要求擺放體位,待患者麻醉清醒,生命體征平穩(wěn)后,改為半臥位。早期禁食禁水、胃腸減壓,靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),準(zhǔn)確記錄24 h液體出入量,維持體液平衡。當(dāng)腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后,拔出胃管,始進(jìn)流質(zhì),1周后改為半流質(zhì),2周左右方可進(jìn)普食,注意選擇易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富且少渣食物,避免食用刺激性食物。

2.3.2 病情觀察 觀察患者的排便的性狀、次數(shù)及量和腹部體征、切口愈合情況。對(duì)便秘、腹瀉者遵醫(yī)囑服用緩瀉劑、止瀉劑,術(shù)后 7～10 d不可灌腸,以免影響切口愈合。

2.3.3 飲食護(hù)理 患者無(wú)并發(fā)癥一般術(shù)后 3～4 d可進(jìn)流食,1周后可進(jìn)軟食,2周后普通飲食,宜進(jìn)易消化少渣食物,避免產(chǎn)氣刺激食品。

2.3.4 人工肛門(mén)的護(hù)理 乙狀結(jié)腸或結(jié)腸造口是將近端結(jié)腸固定于腹壁外,由此將糞便排出體外故又稱人工肛門(mén)。觀察造口情況,造口腸段的血液循環(huán)和張力情況,若發(fā)現(xiàn)有出血、壞死和回縮等異常,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理[2]。清潔造口分泌物,保護(hù)造口周圍皮膚,敷料浸濕后應(yīng)及時(shí)更換,避免感染。人工肛門(mén)于術(shù)后 2～3 d腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)放。造口開(kāi)放早期糞便稀薄,次數(shù)頻繁,為防止糞便污染腹部切口,取左側(cè)臥位,并用塑料薄膜將腹部切口與造瘺口隔開(kāi)。造口開(kāi)放及每次排便后,以凡士林紗布覆蓋外翻的腸黏膜,外蓋厚敷料,造口與皮膚愈合后改用人工肛門(mén)袋。清除腸道內(nèi)積氣和糞便,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。

3 體會(huì)

通過(guò)對(duì)臨床結(jié)腸癌患者的護(hù)理工作,護(hù)理工作者應(yīng)對(duì)患者采取正確的態(tài)度,理解患者,尊重患者,并與患者一起努力,幫助患者解決一些實(shí)際困難,加強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員信任感,使之增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心,為手術(shù)的成功打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。積極預(yù)防和治療結(jié)直腸癌的癌前期病變。定期檢查,指導(dǎo)患者作好結(jié)腸造口的護(hù)理,若發(fā)現(xiàn)造口狹窄、排便困難應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查、處理。

[1] 戴顯偉.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2001:347-348.

[2] 韓繼紅.結(jié)腸癌的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理.吉林醫(yī)學(xué),2004,25(11):27-28.