張倩 趙鳳榮 王松芝 馬文欣

醫(yī)院病區(qū)小藥柜是醫(yī)院住院藥房的延伸,其主要功能是為臨床一線儲備一定品種和數(shù)量的常用藥品,為救治患者贏得時(shí)間[1]。我院是一所有著 1400多張床位的三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院,擁有 23個(gè)臨床科室共計(jì) 37個(gè)病區(qū)。因此,如何管理好病區(qū)藥房藥品和各病區(qū)小藥柜的藥品,保證藥品能夠安全正確使用是一個(gè)復(fù)雜的問題。對于病區(qū)藥品管理的問題,盡管衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院工作制度》[2]中有明確規(guī)定,但是在實(shí)際工作中卻仍然存在一些與制度要求不符的問題。為此,我院藥師定期到臨床科室對病區(qū)小藥柜的藥品管理進(jìn)行檢查。筆者對檢查過程中暴露的問題進(jìn)行了分析,并提出幾點(diǎn)建議和對策,供廣大醫(yī)護(hù)人員商榷。

1 存在的問題

1.1 未按科室實(shí)際及時(shí)調(diào)整備藥數(shù)量和品種 各個(gè)病區(qū)藥品貯備基數(shù)和品種具有隨意性,并沒有按照病區(qū)實(shí)際需要申請,這會造成藥品基數(shù)不被及時(shí)消耗或更新,進(jìn)而造成藥品容易過期失效,給藥品管理帶來麻煩。

1.2 藥品有效期無法確定 小藥柜的藥品都有一定的基數(shù),取用后再從藥房領(lǐng)取相同數(shù)量的補(bǔ)充。補(bǔ)充的藥品一般都放在科室自制的藥瓶或針盒里。由于醫(yī)院藥品周轉(zhuǎn)較快,可能會造成同種藥品批號不相同。在病區(qū)不斷用藥、取藥、補(bǔ)藥的過程中往往造成不同批號的藥品混放在一起,這樣容易造成藥品過期。

1.3 散置藥品混放 有些病區(qū)將同一品名不同規(guī)格的藥品混放在一起,易造成使用劑量錯誤,釀成醫(yī)療事故。另外,口服藥品未用原有包裝瓶,臨時(shí)用藥后憑處方將藥片補(bǔ)回置于原藥瓶中,出現(xiàn)新舊藥片混放混用的現(xiàn)象,如個(gè)別藥瓶中的藥片其顏色、大小均不一致。如此不加區(qū)分的同置于一瓶中,失效日期混淆,難以保證藥品使用的安全性。

1.4 藥品貯存方法不符合要求 為了保證藥品質(zhì)量,每一種藥品都有其貯存要求,如貯存于室溫(0℃～30℃),“陰涼處”或“涼暗處”(＜20℃),冷處(2℃ ～ 10℃),等[3]。在我院搶救車中的藥品往往忽略了這些貯存條件,如垂體后葉素注射液需放入冰箱中冷藏,卻放在搶救車中常溫保存。有些口服藥品散置在透明的藥品中,由于透明玻璃瓶避光性差,而有些藥對光敏感不穩(wěn)定,在光的催化下氧化、分解、變質(zhì)的過程加速,長期使用透明玻璃瓶貯存藥品,有可能使其有效成分降解,以致藥效降低或失效,甚至毒性增加。不能保證用藥的安全性與有效性[4]。

1.5 麻醉藥品監(jiān)管意識不足 在針對病區(qū)護(hù)士的抽查提問中,發(fā)現(xiàn)有些病區(qū)的護(hù)士并沒有參加過有關(guān)麻醉藥品管理等相關(guān)知識的培訓(xùn),缺乏麻醉藥品管理的基本知識。少數(shù)病區(qū)出現(xiàn)賬物不相符和麻醉藥品基數(shù)卡丟失的現(xiàn)象。個(gè)別病區(qū)出現(xiàn)麻醉藥品使用登記冊和護(hù)士交接班記錄少登、漏登現(xiàn)象。

2 管理和對策

2.1 合理備用藥品種類和數(shù)量 各病區(qū)按照病區(qū)實(shí)際需要申請藥品基數(shù),并根據(jù)小藥柜藥品使用情況與臨床科室需求,對小藥柜的藥品品種、基數(shù)每半年或每年進(jìn)行一次局部調(diào)整,撤消不用的備用藥品并退回給藥房,防止出現(xiàn)藥品積壓和貯量過多等問題。

2.2 成立藥品質(zhì)量檢查小組 由藥劑科和護(hù)理部共同組成藥品質(zhì)量檢查小組,對病區(qū)小藥柜進(jìn)行定期檢查核對,檢查備用藥品數(shù)量是否相符,藥品有無過期情況,特殊管理藥品是否符合管理規(guī)定,如麻精藥品管理是否實(shí)行專人負(fù)責(zé)。專柜加鎖;有無嚴(yán)格的使用和交接班制度等等,并將結(jié)果定期公示,把藥品質(zhì)量管理與績效考核掛鉤,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

2.3 加強(qiáng)針對醫(yī)護(hù)人員藥品知識培訓(xùn) 組織全院各科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)《藥品管理法》、衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院工作制度》、病區(qū)小藥柜管理制度及相關(guān)知識。藥劑科要向醫(yī)護(hù)人員講授藥品的使用保管方法,尤其是藥品領(lǐng)取管理方面的相關(guān)知識。協(xié)助病區(qū)建立藥品使用保管制度,病區(qū)應(yīng)指定有責(zé)任心的具有一定藥學(xué)知識的護(hù)士擔(dān)任藥品領(lǐng)取和管理工作[5]。

2.4 健全藥品效期管理制度 各病房建立基數(shù)藥品登記本,藥品名稱使用衛(wèi)生部規(guī)定的通用名,可增加商品名以便于查對,并注明使用期限,要求在失效期前 6個(gè)月到藥劑科更換基數(shù)藥品[6]。藥品盡量原盒分類定位存放,按有效期先后次序排放,根據(jù)“領(lǐng)新用舊”的原則使用。

2.5 強(qiáng)化對麻醉藥品的監(jiān)管意識 我院為腫瘤專科醫(yī)院,麻醉藥品的使用量較大,基本上各病區(qū)都備有麻醉藥品的基數(shù),所以針對特殊藥品的管理更應(yīng)該強(qiáng)化監(jiān)管意識。藥劑科需定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法律知識和麻醉藥品“五?！惫芾淼确矫娴呐嘤?xùn),加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高管理能力。各病區(qū)應(yīng)選擇具有中級以上職稱,政治素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、辦事公正認(rèn)真的護(hù)士主管麻醉藥品,實(shí)行專人負(fù)責(zé)制,人員相對固定。同時(shí)也要培養(yǎng)全科護(hù)士熟知麻醉、精神藥品交接班制度,掌握專用賬冊、登記冊的書寫,大家共同維護(hù),保證各種記錄的完整性[7]。

總而言之,加強(qiáng)病區(qū)小藥柜藥品的管理是醫(yī)、藥、護(hù)工作人員的共同責(zé)任。只有將病區(qū)小藥柜的藥品逐步制度化、規(guī)范化,才能確保了患者用藥的安全、有效和及時(shí),進(jìn)而消除臨床用藥的安全隱患。

[1] 朱濱艷.病房小藥柜的管理及解決問題的方法.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2007,9(4):118-119.

[2] 衛(wèi)生部.醫(yī)院工作制度,1982.

[3] 國家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認(rèn)證中心.藥學(xué)專業(yè)知識(一).中國醫(yī)藥科技出版社,2009:304.

[4] 魯鏡,何綏平,吳質(zhì)璜,等病房藥品貯存情況調(diào)查及分析.中國藥房,1995,6(1):18-19.

[5] 楊世亭,程 晟,楊 莉,等.病區(qū)藥品管理情況調(diào)查分析.中國藥事,2009,23(12):1236-1237.

[6] 韓晨光,張瑞軍,陳媛媛,等.病房藥品管理應(yīng)把握的幾個(gè)重點(diǎn)問題.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,17(12):1126-1127.

[7] 韋寧,廖藝,盤紅梅,等.病區(qū)麻醉藥品精神藥品管理中存在的問題及對策.中國藥事,2010,24(3):270-271.