黃利全,姜麗萍,符麗燕

為了提高急救成功率,降低院前病死率,在院前急救工作中必須充分發(fā)揮“第一目擊者”的作用[1]。研究顯示,“第一目擊者”盡早給以心肺復(fù)蘇(CPR)可以明顯提高患者的生存率[2]。在急救現(xiàn)場, “第一目擊者”不是醫(yī)生,而是患者身邊的任何人[3]。因此,要想在本質(zhì)上提高現(xiàn)場救護患者的生存率,國內(nèi)專家呼吁:全民應(yīng)普及急救知識,特別是心肺復(fù)蘇的技術(shù)和知識[4];應(yīng)在特殊職業(yè)人群中率先普及心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷救護技術(shù)等知識[5],再以 “滾雪球”[6]的方式逐漸向社會推廣,從而提高全體公民自救互救的水平。本文就我國特殊職業(yè)人群及其救護技能需求進行分析,為救護能力的培訓(xùn)研究提供參考。

1 特殊職業(yè)人群及救護技能

1.1 特殊職業(yè)人群 特殊職業(yè)人群是指從事特殊崗位或特殊行業(yè)最有可能成為“第一目擊者”的公眾人群。不同專家學(xué)者因其研究的領(lǐng)域在描述上略有差異,彭迎春等[6-7]把特殊職業(yè)人群界定為最有可能在急救第一現(xiàn)場接觸到患者的人員,包括警察、消防員、飛機乘務(wù)員、導(dǎo)游、游泳場館救生員、機動車駕駛員及教練、礦山搶險人員等。費國忠[8]提出救護車駕駛員、交通民警屬于特殊職業(yè)人群,因其工作的特殊性,遇到現(xiàn)場危重病員的機會較多。李玉肖等[9]指出學(xué)生、警察、消防員、軍人、司機、大型場所工作人員、大型交通工具工作人員等是公眾的主體,是突發(fā)事件如心搏、呼吸驟停發(fā)生時現(xiàn)場第一發(fā)現(xiàn)者和急救者。趙玉蘭等[10]提出外勤警察、消防隊員、保安人員、機動車駕駛員、賓館服務(wù)人員、公共場所的工作人員由于遇到急救事件概率高,應(yīng)用急救知識的機會相應(yīng)增加,因此,這類人群屬于社會中的特殊職業(yè)人群。熊可軍等[11]提出機動車駕駛員屬于特殊職業(yè)人群,由于他們工作在交通運輸?shù)谝痪€,接觸交通事故最多,到達事故現(xiàn)場最早,而且有時又是當(dāng)事者。宋因力等[12]提出一些特殊行業(yè) (如警察、機動車駕駛員、民航機場人員、導(dǎo)游)為掌握基礎(chǔ)急救技能的特殊職業(yè)人群。鄭小堅[13]指出特殊職業(yè)人群為某些特殊行業(yè)和特殊崗位的人群,如交通警察、駕駛員、建筑業(yè)員工、電力部門電工等,因其接觸意外傷害的機會較多。由此可見,特殊職業(yè)人群的概念因其目標人群和作用而定。

1.2 救護技能 救護是指搶救護理,特指搶救危重傷員、患者;技能指個體運用已有的知識經(jīng)驗、通過練習(xí)而形成的肢體動作方式和智力動作方式的復(fù)雜系統(tǒng)?？煞譃閯幼骷寄芎托闹羌寄軆煞N。通常指動作技能,也稱 “操作技能”[14]。故救護技能通常指搶救危重傷員、患者的操作技能。

1.3 特殊職業(yè)人群的救護技能 特殊職業(yè)人群的救護技能指從事特殊崗位或特殊行業(yè)的公眾人群在事發(fā)現(xiàn)場對受傷人員或患者在專業(yè)衛(wèi)生救護人員到達之前實施的最基本救護[15]。顯而易見,特殊職業(yè)人群救護是非專業(yè)人士執(zhí)行的現(xiàn)場救護。王一鏜[16]強調(diào)了現(xiàn)場救護的重要性,例舉了異物卡喉引起的窒息,若非在現(xiàn)場立即施以 Heimlich手法急救[17],而試圖立即呼叫 “120”急救,待專業(yè)救護人員趕到,則患者少有救治成功的希望。另急需現(xiàn)場救護的是心搏和呼吸驟停。由此,特殊職業(yè)人群必須掌握最關(guān)鍵的初級救生操作技能,如解除氣道梗阻技能、徒手心肺復(fù)蘇技能及創(chuàng)傷救護技能等。

2 特殊職業(yè)人群救護能力及要求

2.1 其他國家特殊職業(yè)人群救護能力及要求 有資料顯示,其他發(fā)達國家特殊職業(yè)人群救護能力較強,救護設(shè)備先進。如美國自動體外除顫儀 (AED)在公共場合均已配備,其公眾的急救意識極強,基本急救技術(shù) (徒手心肺復(fù)蘇、呼吸道異物阻塞的解救、AED的使用等)普及率達 89.95%,急救生存率達 99.87%[18]。而作為特殊職業(yè)人群的美國警察、消防隊員、工業(yè)安全員、體育教練等其救護技能高于公眾水平并獲得相關(guān)救護證書,攜帶有適當(dāng)?shù)木茸o設(shè)備,在現(xiàn)場救護中發(fā)揮公民提供的救護和更高級別的專業(yè)救護之間極為關(guān)鍵的橋梁過渡作用[19]。德國規(guī)定卡車司機只有掌握了基本生命支持技術(shù)才能獲取卡車駕照;消防員是急診工作的開拓先鋒,其任務(wù)是排除險情、將受難者解脫出危險環(huán)境、為急救工作創(chuàng)造極為良好的條件。日本確定急診患者運送工作由消防機構(gòu)負責(zé),消防機構(gòu)的急診服務(wù)是惟一的全日制服務(wù)單位[20];在校學(xué)生必須參加學(xué)校設(shè)置的急救課程學(xué)習(xí),掌握基本的逃生技能與自救互救技能。意大利的外勤警察必須掌握 AED的使用[21]。我國香港地區(qū)的消防處是院外救護工作的負責(zé)部門,因此,香港消防隊員的急救知識和技能達到了專業(yè)救護人員的水準[22-23]。

2.2 我國特殊職業(yè)人群救護能力及要求我國特殊職業(yè)人群救護能力普遍較低,救護設(shè)備簡陋,AED的使用尚處于起步階段。國內(nèi)警察的救護主要是在醫(yī)務(wù)人員抵達現(xiàn)場之前,對傷病員進行臨時性的急救,如止血、幫助傷員立即脫離險境、固定骨折部位、人工呼吸以及胸外按壓等[24]。我國消防員的救護以搬運患者脫離危險環(huán)境,實施基本生命支持為主,其救護能力仍屬非專業(yè)人士救護水準。也有學(xué)者指出消防員應(yīng)與專業(yè)救護人員一樣需熟練掌握現(xiàn)場急救技術(shù)在突發(fā)事故和災(zāi)難發(fā)生后進行緊急赴救做好傷情報告、災(zāi)難危害預(yù)警工作,對危重傷員進行高級生命支持 (ALS),轉(zhuǎn)送傷員[25]。其他不同職業(yè)的特殊人群可根據(jù)職業(yè)特點著重突出某項操作技能,如導(dǎo)游需掌握的重點是心肺復(fù)蘇技術(shù)及創(chuàng)傷急救的止血、包扎、固定、搬運。同時根據(jù)導(dǎo)游的工作特點,掌握一些平時可能遇到的意外,如溺水、燒燙傷、氣管異物等的處理[24]。

3 我國特殊職業(yè)人群救護存在的關(guān)鍵問題及建議

3.1 特殊職業(yè)人群對救護培訓(xùn)缺乏正確認識 2001年,中國紅十字會總會與教育部、公安部等 15個部委辦聯(lián)合發(fā)布《中國紅十字會關(guān)于廣泛深入開展救護工作的意見》,提出建立救護培訓(xùn)基地、擴大培訓(xùn)范圍、提高普及率的目標。紅十字會提出普及衛(wèi)生救護和防病知識,進行初級衛(wèi)生救護培訓(xùn),對交通、電力、建筑、礦山等容易發(fā)生意外傷害的單位進行現(xiàn)場救護培訓(xùn)[26]。但實踐發(fā)現(xiàn),急救培訓(xùn)仍沒有受到社會大眾的重視,許多意外災(zāi)害高危崗位的行業(yè)也沒有培養(yǎng)職工掌握急救技能的意識。故參與急救培訓(xùn)的人員多為醫(yī)務(wù)工作者[27]。在急救培訓(xùn)中部分培訓(xùn)對象認為救護傷員是醫(yī)護人員的職責(zé),與自身無關(guān)[28]。同時,乘務(wù)、旅游、公安、交警等部門沒有形成急救知識的普及教育和培訓(xùn)規(guī)范[29]。因此,在加大急救培訓(xùn)重要性的宣傳力度、提高公民憂患意識及增強社會責(zé)任感教育的同時,借鑒國外成功經(jīng)驗,立法規(guī)定特殊職業(yè)人群掌握救護技能作為上崗必備條件不失為一條有效途徑。

3.2 特殊職業(yè)人群救護技術(shù)培訓(xùn)內(nèi)容重理論輕實踐 國外急救醫(yī)學(xué)將美國心臟協(xié)會提出的急救生存鏈四環(huán)節(jié)[30]:“早期呼救、早期心肺復(fù)蘇、早期除顫、早期高級生命支持”作為培訓(xùn)的主要技術(shù)內(nèi)容,我國將前 3項作為基礎(chǔ)生命支持技術(shù)進行普及培訓(xùn)[10]。然而在實際培訓(xùn)中常采取理論講授為主操作練習(xí)為輔的培訓(xùn)模式,導(dǎo)致操作練習(xí)時間嚴重不足,有報道顯示培訓(xùn)總學(xué)時為 6學(xué)時,其中理論與實踐比例為 2:1[31];也有報道醫(yī)學(xué)生心肺復(fù)蘇理論授課和實際操作時間脫節(jié),心肺復(fù)蘇操作時間僅為 1～2學(xué)時,且心肺復(fù)蘇操作內(nèi)容不作為考試的常規(guī)內(nèi)容[32],嚴重影響了救護技能的掌握。另有資料顯示當(dāng)前的急救培訓(xùn)主要內(nèi)容為心肺復(fù)蘇和創(chuàng)傷的急救,較少涉及其他如中毒、中暑及常見急癥發(fā)作時的家庭急救等方面知識,培訓(xùn)內(nèi)容比較單一、片面[33]。因此,從技能運用的角度來規(guī)范救護培訓(xùn)內(nèi)容已勢在必行。

3.3 特殊職業(yè)人群救護技能界定存有不統(tǒng)一性 目前我國特殊職業(yè)人群救護技能的界定常以通過培訓(xùn)機構(gòu)的學(xué)習(xí)與知識技能考核后頒發(fā)急救員證書為準,缺乏第三方認證機構(gòu)對已獲得急救員證書的人員再次進行第三方認證。而承擔(dān)救護培訓(xùn)學(xué)習(xí)的機構(gòu)一般來說,只要具有合法身份的組織機構(gòu)及專業(yè)醫(yī)護知識如急救中心、紅十字會、醫(yī)院都可進行急救培訓(xùn)。培訓(xùn)機構(gòu)不統(tǒng)一,各地、各部門培訓(xùn)師資、培訓(xùn)教材、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)資格認證等存在差異,培訓(xùn)質(zhì)量效果、培訓(xùn)考評也不統(tǒng)一,最終導(dǎo)致特殊職業(yè)人群救護技能的掌握程度和方法差異化[34]。也有專家認為只要國家對培訓(xùn)機構(gòu)進行資質(zhì)認證,特殊職業(yè)人群只是進行一些初級急救操作,不涉及專業(yè)急救人員的高級急救技能,對接受培訓(xùn)且考核合格的特殊職業(yè)人群頒發(fā)急救員證書即具備急救技能,無需另設(shè)第三方認證機構(gòu)[7]。救護技能的認證是對技能掌握程度的客觀評價,建議相關(guān)部門建立培訓(xùn)評價體系,以確保培訓(xùn)質(zhì)量。

3.4 經(jīng)救護培訓(xùn)后的特殊職業(yè)人群實踐施救情況不甚清楚 目前我國救護培訓(xùn)已蓬勃發(fā)展,并以特殊職業(yè)人群的培訓(xùn)為主,關(guān)于培訓(xùn)前后該人群知識、技能提高的資料屢見報端[8-9,12,24,28,35-39],而培訓(xùn)后特殊職業(yè)人群成功參與現(xiàn)場施救的少有報道[40-42]。實踐證明,非專業(yè)人員參加心肺復(fù)蘇培訓(xùn)是有效的,但調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅37%的院外心肺復(fù)蘇由非專業(yè)人員操作,提示非專業(yè)人員較少有效進行院外心肺復(fù)蘇[43]。因此,對特殊職業(yè)人群實際救護能力及實踐施救情況的深入研究已迫在眉睫[44]。

4 小結(jié)

特殊職業(yè)人群是最有可能成為 “第一目擊者”的公眾人群,盡管已引起我國政府與各級專家學(xué)者高度重視,并大力宣傳并開展救護培訓(xùn),但就目前而言,我國特殊職業(yè)人群的救護狀況不容樂觀。因此,我國的急救工程任重而道遠,對特殊職業(yè)人群進行救護能力的研究意義深遠。

1 楊繼維,楊娥,馮大鵬,等 .開展全民學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)教育的社會倫理意義 [J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),1999,6(69):2.

2 Hazinski MF,Nadkarni VM.Hickey RW,et al.Majorchanges in the 2005 AHA guidelines for CPR and ECC:reaching the tipping point for change[J].Circulation,2005,112(Suppl I):IV-206-211.

3 馮庚.何謂 “第一目擊者”[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(2):237.

4 王佩燕.我國急診/急救醫(yī)療的現(xiàn)狀及對未來改進的思考兼論 “大急診” [J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2005,30(1):1.

5 王一鏜 .為進一步普及和提高我國心肺復(fù)蘇工作的提高而努力 [J].中國急救醫(yī)學(xué),1987,7(3):封一.

6 彭迎春,關(guān)麗征,劉蘭秋,等 .公眾急救知識培訓(xùn)的探討 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(9):1670-1672.

7 彭迎春,梁萬年,王亞東,等 .北京市特殊職業(yè)人群的急救知識及能力要求的定性研究 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(3):479-481.

8 費國忠 .談?wù)勸{駛員與交通警上崗前的急救培訓(xùn) [J].交通醫(yī)學(xué),1997,11(1):114.

9 李玉肖,陳實娥 .培訓(xùn)警務(wù)人員心肺復(fù)蘇技能的方法及意義 [J].中華護理雜志,2006,41(2):158-160.

10 趙玉蘭,盂凡山,戴冬梅.我國心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)的現(xiàn)狀及展望 [J].解放軍護理雜志,2009,26(6B):25-27.

11 熊可軍,祁銀祥,朱玉艷.機動車駕駛員進行現(xiàn)場急救知識培訓(xùn)的必要性 [J].職業(yè)與健康,2004,7(20):104-105.

12 宋因力,張軍根.導(dǎo)游人群中開展院前急救知識培訓(xùn)的探討 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2005,2(25):132-133.

13 鄭小堅.開展全民急救知識普及教育,提高群眾的自救互救能力 [J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(2):545-546.

14 陳俱生 .現(xiàn)代漢語辭海 [M].山西教育出版社,2002:592.

15 臨沂市紅十字會 .救護培訓(xùn) [EB/OL].http://www.linyiredcross.org.cn/singlelist/jhpx.html[2007-09-08].

16 王一鏜 .必須大力提高現(xiàn)場救護的水準[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008,4(17):341-342.

17 Hirshon JM.Cardiopulmonary Resuscitation in Adults[M].∥Tintinalli JE,Kelen GD,Stapczynski JS.Emergency Medicine,2000:44-49.

18 時啟標,吳冰瑩,張子彬,等 .現(xiàn)代臨床整體序貫急診救護治療學(xué) [M].北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2001:7.

19 鄭進.美國急救醫(yī)療服務(wù)體系介紹 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(10):1719-1720.

20 桂莉,周彬,霍正祿,等.美英日德國的急診醫(yī)療服務(wù)體系綜觀 [J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2001,6(13):325-326.

21 Cottino A,Grazia-de MA,Gai V.Formation of emergency medicine in Italy[J].Eur J Emerg Med,1998,5:457-460.

22 謝苗榮,李春盛,秦儉,等 .香港急救醫(yī)學(xué)考察報告 [J].中華醫(yī)院管理雜志,2006,2(28):533-535.

23 張振新,王林,張堅平,等 .香港院外急救工作概況及啟示 [J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2008,11(3):689-691.

24 彭迎春,王亞東,關(guān)麗征,等 .特殊職業(yè)人群的急救培訓(xùn)現(xiàn)狀和存在的問題及對策[J].中國全科醫(yī)學(xué),2009,12(6):1097-1099.

25 費國忠,蔡曉峰,劉藝林 .急救中心和高校聯(lián)合開辦自救互救選修課的經(jīng)驗總結(jié)[J].中國急救醫(yī)學(xué),2001,21(11):676-677.

26 浙江省第八屆人民代表大會常務(wù)委員會.浙江省實施 《中華人民共和國紅十字會法》辦法 [EB/OL].http://www.redcr-oss.org.cn/zcfg/dfxfg/200807/t20080709_19540.html[2008-07-09].

27 丁一鹛 .中美急救培訓(xùn)模式的探討 [J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,7(47):35-36.

28 付沫,桂月玲,李玉肖,等 .醫(yī)院急救中心對警察徒手心肺復(fù)蘇培訓(xùn)的探討 [J].護理學(xué)雜志,2006,21(10):1-3.

29 劉純,王玉俊,戰(zhàn)維芹 .開展全民急救普及培訓(xùn)是提升院前急救水平的關(guān)鍵 [J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2005,37(2):147.

30 American Heart Association.Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care.Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees,American Heart Association.Part IX.Ensuring effectiveness of community wide emergency cardiac care[J].JAMA,1992,10(28):2285-2289.

31 陳建華,劉有為,程瑞玲,等 .公眾急救知識普及性培訓(xùn)方法調(diào)查 [J].中國誤診醫(yī)學(xué)雜志,2005,5(14):2785-2786.

32 王晶,孫長怡,秦儉,等 .教學(xué)醫(yī)院急診科在醫(yī)學(xué)生心肺復(fù)蘇培訓(xùn)中的重要作用[J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,27(7):661-662.

33 王曉娟,付沫,趙世莉,等 .我國公眾急救知識普及培訓(xùn)現(xiàn)狀 [J].護理學(xué)雜志,2007,9(22):78-80.

34 李元宏 .關(guān)于對公眾醫(yī)療急救培訓(xùn)的思考[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2006,3(10):75.

35 虞劍華,陳國華,趙崇華 .電力系統(tǒng)電損傷院外急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè) -援救醫(yī)學(xué)的新模式[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2006,7(1):47-48.

36 李學(xué)惠,何小俊,姚靜,等 .消防員徒手心肺復(fù)蘇術(shù)認知情況調(diào)查及技能培訓(xùn)[J].護理學(xué)雜志,2008,23(24):38-39.

37 肖莉芬,章金媛 .對小學(xué)生進行初級救護培訓(xùn)的效果調(diào)查 [J].護理研究,2007,6(21):1606-1607.

38 簡潔,趙偉 .深圳地區(qū)非醫(yī)務(wù)人員急救知識普及培動 12 300人效果分析 [J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2005,8(10):219-220.

39 孫慶玲,顧利慧 .院前急救知識公眾調(diào)查分析與培訓(xùn)干預(yù) [J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2008,5(15):188.

40 畢強 .一起 17例交通事故傷的急救救援體會 [J].中國急救醫(yī)學(xué),2007,11(27):1047-1048.

41 高丁,徐文拓 .院外成功急救電擊傷致呼吸心跳停止 2例體會 [J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2007,11(2):681.

42 黃春紅 .公眾救護知識的普及對院外急救效果的影響 [J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,1(5):81-83.

43 Swor R,Compton S,Farr L,et al.Perceived self-efficacy in performing and willingness to learn cardiopulmonary resuscitation in an elderly population in a suburban community[J].Am J Crit Care,2003,12(1):65-70.

44 陶麗麗,陳開紅 .急救服務(wù)網(wǎng)絡(luò)社區(qū)化建設(shè)研究進展 [J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(4):694.