胡茂員

1 病例簡(jiǎn)介

患者,女,62歲,農(nóng)民。2005-07-12因腹瀉、消瘦來(lái)我中心就診,患者自訴 5個(gè)月前出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的腹瀉,大便 2～5次/d,呈糊狀,含少量黏液,無(wú)黑便、膿血便,大便時(shí)無(wú)里急后重,其后曾看過(guò)消化科和民間中醫(yī),中西藥物治療后癥狀未有明顯改善,自發(fā)病至今,體質(zhì)量明顯減輕 (約減少 4.5 kg)?；颊呤秤?無(wú)多飲、多尿,但常感疲乏,活動(dòng)后氣急。既往身體健康、無(wú)傳染病史,無(wú)服用特殊藥物史。體格檢查:T 36.7℃,BP 135/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),R 18次/min。患者意識(shí)清晰,情緒穩(wěn)定,消瘦明顯,無(wú)突眼,鞏膜無(wú)黃染,眼周無(wú)水腫,球結(jié)膜無(wú)充血,雙側(cè)甲狀腺無(wú)腫大。雙肺呼吸音正常,心律 87次/min,律齊,心尖處可聞及 2級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音。腹軟,無(wú)壓痛及反跳痛,肝脾肋弓緣下未觸及,無(wú)腸鳴音亢進(jìn)。皮膚干濕適中,安靜時(shí)雙手手顫陰性,四肢無(wú)水腫,左上肢肌力Ⅳ級(jí),右上肢肌力Ⅴ級(jí),雙下肢肌力Ⅴ級(jí),四肢神經(jīng)反射未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖 5.45 mmol/L,餐后 2 h血糖 6.1 mmol/L,血、尿、便常規(guī)未見(jiàn)異常,便隱血試驗(yàn)和霍亂弧菌培養(yǎng)均為陰性,肝功能檢查及腹部 B超檢查亦未見(jiàn)異常。受社區(qū)醫(yī)療設(shè)備短缺的限制,建議患者到上級(jí)醫(yī)院檢查甲狀腺激素水平及腫瘤標(biāo)志物,并進(jìn)行胃鏡檢查。2005-07-19,患者來(lái)我中心告知上級(jí)醫(yī)院的診治情況,胃鏡檢查及腫瘤標(biāo)志物的檢查均未見(jiàn)異常,但甲狀腺功能檢查異常:血清總?cè)饧紫僭彼?(TT3)4.72 nmol/L(成人正常參考值:1.54～3.08 nmol/L),血清總甲狀腺素 (TT4)250 nmol/L(成人正常參考值:65～155 nmol/L),血清促甲狀腺素 (TSH)0.35 mU/L(成人正常參考值:2～10 mU/L),上級(jí)醫(yī)院考慮為甲狀腺功能亢進(jìn)癥,遂給予甲巰咪唑 30 mg/d口服治療,服藥后癥狀已有所減輕。2005-08-21來(lái)我中心復(fù)診,發(fā)現(xiàn)癥狀消失,體質(zhì)量已有恢復(fù),遂將甲巰咪唑劑量減至 10 mg/d,其后一直按照此量維持治療至今,甲狀腺激素檢查一直正常,未出現(xiàn)過(guò)腹瀉,體質(zhì)量已恢復(fù)至病前水平。

2 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺素分泌過(guò)多所致的一種內(nèi)分泌疾病,常發(fā)生于中老年女性,臨床表現(xiàn)較多,諸如體質(zhì)量減輕、心悸、多汗、怕熱、疲乏、腹瀉、食欲亢進(jìn)、失眠等,體征多有甲狀腺腫大、突眼、心動(dòng)過(guò)速等。由于臨床癥狀涉及人體的多個(gè)系統(tǒng),當(dāng)某個(gè)系統(tǒng)的癥狀較多時(shí),常常會(huì)被非內(nèi)分泌科醫(yī)師誤以為是該系統(tǒng)的疾病[1]。本例患者無(wú)突眼,甲狀腺也無(wú)腫大,而且無(wú)手顫、多汗、食欲亢進(jìn)等癥狀,但腹瀉、消瘦癥狀較為明顯,因而容易將本病誤診為消化系統(tǒng)的疾病。本病例給人的啟示是:處在臨床第一線的基層醫(yī)生,當(dāng)面對(duì)一些主訴有多系統(tǒng)和多器官癥狀的中老年女性患者時(shí),應(yīng)該拓展臨床思路,切莫為癥狀所迷惑。當(dāng)然,如遇到有心悸、多汗、手抖、失眠、食欲亢進(jìn)、情緒激動(dòng)等癥狀和甲狀腺腫大、突眼、心動(dòng)過(guò)速等體征的患者時(shí),必須要考慮患者是否有甲狀腺功能亢進(jìn)癥可能,以便及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的治療[2-3]。

1 劉德榮 .甲狀腺功能亢進(jìn)性肝損害 36例診治分析 [J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2005,12(12):1786.

2 周盛鵬,謝錦桃,劉軍,等 .甲狀腺疾病臨床診療流程 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(8):1466.

3 謝錦桃,周盛鵬,周俊枝,等 .甲狀腺疾病的臨床診治 [J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2007,10(22):1887.