郭躍成 宋麗芳 楊慶峰

山西省沁源縣人民醫(yī)院，山西 沁源 046500

胃底賁門癌系生長在胃底賁門區(qū)域的癌腫，歷來是放射科醫(yī)師胃腸X線檢查中難點(diǎn)之一。近年來，胃底賁門癌發(fā)病率相對升高，早期X線診斷比較困難，筆者收集了我院2005—2010年6月經(jīng)X線診斷37例均經(jīng)手術(shù)切除及病理證實(shí)為胃底賁門癌的病例，進(jìn)行回顧性分析，就胃底賁門癌的診斷，尤其是早期X線診斷進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男性26例，女性11例，年齡42—78歲，平均52歲。臨床表現(xiàn)為不同程度上腹部不適，食欲不振，反復(fù)反酸噯氣，消瘦等。其中24例有不同程度吞咽不適或梗阻感，13例無任何進(jìn)食梗阻癥狀。

1.2 檢查方法 有10例是行常規(guī)胃腸造影，27例采用了氣鋇雙對比造影法?；颊吡⑽煌谭a(chǎn)氣粉一小包，囑患者勿呃氣，連續(xù)吞服濃度為200%（W/V）的稀鋇劑，然后采用各種體位，并把立位、半立位、半臥左前斜位及賁門正位列為賁門區(qū)常規(guī)檢查位置，多軸位觀察，并適時進(jìn)行拍片。

2 X線資料

綜合分析37例患者，其X線表現(xiàn)主要有以下幾個方面。2.1 賁門區(qū)軟組織塊影 由于癌腫組織增生而形成，有33例可見結(jié)節(jié)狀，半球狀或分葉狀塊影，尤其是氣鋇雙重造影時顯示最佳。

2.2 胃底部變形和胃體上部的浸潤 浸潤型癌腫常伴有纖維增生，可引起胃底變形或縮小，胃底尤其是賁門胃底角區(qū)厚度加大，胃壁僵硬而不能膨脹，與正常胃壁有截然分界。2.3 粘膜皺襞的改變 粘膜皺襞失去正常形態(tài)，呈現(xiàn)錐狀，杵狀，“V”狀變形，中斷消失，粘膜面失去均勻鋇染特點(diǎn)，呈云霧狀，不規(guī)則顆?；驘o序的網(wǎng)格狀。賁門區(qū)可見不規(guī)則小龕影者11例。

2.4 鋇流分叉，轉(zhuǎn)向和噴射現(xiàn)象 是由于賁門癌的腫塊突入賁門下方，使鋇流方向轉(zhuǎn)變或出現(xiàn)分叉現(xiàn)象。賁門浸潤時，引起賁門狹窄和僵硬，立位透視觀察下，鋇劑通過不易，而在一陣較強(qiáng)的食管蠕動下達(dá)后，鋇餐即呈噴射狀進(jìn)入胃底，形成所謂噴射現(xiàn)象。賁門狹窄嚴(yán)重時可見食管下段不同程度擴(kuò)張。

3 討論

賁門區(qū)位于胃底和胃體的內(nèi)后方，腔大而彎曲（瀑布型胃彎曲更甚），充盈時易前后重疊；胃底一般沒有蠕動，難以像其他部位那樣可憑觀察動態(tài)變化來叛定局部胃壁有否僵硬表現(xiàn)；居于肋弓內(nèi)無從加壓。上述的幾點(diǎn)不利因素給X線檢查帶來一定困難，故需充分利用氣鋇雙對比方法，適當(dāng)轉(zhuǎn)動體位，進(jìn)行多軸投照甚為重要。賁門癌形成軟組織塊影以后在胃泡氣體的襯托下，大都顯示出境界較銳利而不規(guī)則的輪廓。如再預(yù)涂上一層薄鋇，則可顯示出癌腫表面粘膜遭受破壞而形成的淺小龕影，細(xì)致觀察賁門開放與收縮情況至關(guān)重要。筆者的經(jīng)驗(yàn)是，如發(fā)現(xiàn)鋇劑通過賁門區(qū)不自然，應(yīng)讓其平臥，反復(fù)翻身涂抹病灶就顯示清楚；胃小彎短縮僵硬，多提示有潰瘍或胃壁癌性浸潤，要在胃泡充氣情況下采用多體位仔細(xì)觀察。并要正確認(rèn)識賁門區(qū)各種原因引起的軟組織陰影，防止賁門小彎側(cè)腫塊和圍繞賁門口小潰瘍的遺漏。并與胃底的腫塊型靜脈曲張、平滑肌肉瘤、憩室、穿透性潰瘍、賁門炎等疾病鑒別。

總之，胃底賁門區(qū)是癌腫多發(fā)部位之一，也是病變易漏診區(qū)域，雙對比造影是診斷早期胃底賁門癌不開可缺少的。必要時結(jié)合胃鏡和CT檢查多能對胃底賁門癌做到早期診斷，為患者選擇治療方案提供機(jī)會，提高患者生存機(jī)會。