文喆卿 韓新濤 許晉明

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

影響護(hù)生臨床決策能力的因素分析及對策

文喆卿 韓新濤 許晉明

山西省汾陽醫(yī)院，山西 汾陽 032200

探討影響護(hù)生臨床決策能力的因素，提出提高護(hù)生臨床決策能力的對策。

護(hù)生；臨床決策能力；影響因素；對策

1 影響因素

1.1 醫(yī)療背景因素 隨著公眾法律意識和自我保護(hù)意識的提高，公眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求的提高，醫(yī)院內(nèi)部安全管理的不斷強(qiáng)化，要求護(hù)理工作做到零缺陷，人性化服務(wù)的要求，及帶教老師自身安全意識服務(wù)意識的提高，護(hù)生在整個實(shí)習(xí)期間只讓學(xué)生看而沒有親自動手操作的機(jī)會[2]，而護(hù)理工作是一項(xiàng)實(shí)踐性很強(qiáng)的工作，只有理論知識難以滿足臨床工作的需要，只能看不能親自去操作，導(dǎo)致護(hù)生的臨床決策能力得不到培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)生上崗后工作縮手縮腳，不能適應(yīng)臨床需要，造成較大的心理壓力。

1.2 就業(yè)危機(jī)因素 現(xiàn)在就業(yè)形勢不容樂觀，許多學(xué)生畢業(yè)后去向渺茫，致使學(xué)生學(xué)習(xí)積極性差，缺乏主動性，老師指到那就看到那，不去思考，不與患者主動溝通，不能將所學(xué)知識應(yīng)用于臨床，臨床決策能力得不到培養(yǎng)。

1.3 老師因素 帶教老師未經(jīng)過專業(yè)的教師培訓(xùn)，多是憑借自己的臨床經(jīng)驗(yàn)來帶教，缺乏帶教藝術(shù)，帶教老師的專業(yè)能力層次不齊[3]，加之護(hù)理工作量大，壓力大，使許多帶教老師身心疲憊，不能滿腔熱情地帶教學(xué)生，忽略了自己的帶教職能，使學(xué)生實(shí)習(xí)過程單調(diào)，只知道一般工作流程，而忽略了工作中的許多為什么，如病人為什么要用此藥，用此藥后該觀察什么，什么情況發(fā)生就該通知大夫，危重病人護(hù)理就更難以涉及，學(xué)生的臨床決策能力得不到培養(yǎng)。

2 對策

2.1 帶教老師的選擇 帶教老師的素質(zhì)直接決定及帶教效果，應(yīng)選擇熱愛護(hù)理事業(yè)，專業(yè)理論扎實(shí)，授課能力強(qiáng)，臨床決策能力強(qiáng)的護(hù)理人員來承擔(dān)，每年對帶教資格進(jìn)行評定，不合格者取消其帶教資格，由于帶教老師壓力大，風(fēng)險大，工作量大，所以還應(yīng)對帶教老師在晉升及績效方面給予加分，體現(xiàn)其勞動價值。使其樂于接受教學(xué)任務(wù)并積極努力去完成。

2.2 培養(yǎng)學(xué)生牢固的專業(yè)信念 護(hù)理工作是一種奉獻(xiàn)的職業(yè)，選擇了護(hù)理也就是選擇了奉獻(xiàn)，但護(hù)理工作也是高尚的職業(yè)，為人類健康事業(yè)奮斗的職業(yè)，可以進(jìn)行情景教學(xué)法，讓學(xué)生自己做病人，體會病人的感受，從而增強(qiáng)其職業(yè)自豪感和同情心，愛心。全心全意服務(wù)于每位患者。

2.3 教學(xué)方法的改進(jìn) 請學(xué)院老師為臨床帶教老師講授PBL教學(xué)法——以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法，啟發(fā)式教學(xué)法，情景教學(xué)法等教學(xué)方法，開拓學(xué)生創(chuàng)新性思維，發(fā)展臨床推理技巧，提高學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生分析問題和解決問題技能的開發(fā)，從而作出符合病人利益的臨床決策。

2.4 給學(xué)生實(shí)踐操作的機(jī)會 護(hù)理工作的操作性實(shí)踐性很強(qiáng)，沒有親自操作很難體會領(lǐng)會其中的要領(lǐng)，所以應(yīng)要求帶教老師對學(xué)生放手不放眼，老師與家屬患者進(jìn)行解釋，取得合作，指導(dǎo)學(xué)生去完成操作，在保證患者安全的同時使學(xué)生得到鍛煉。

2.5 延長學(xué)生在科室的輪轉(zhuǎn)時間 每兩周轉(zhuǎn)科學(xué)生只是剛剛熟悉該科的工作流程，對該科疾病只有膚淺認(rèn)識，根本無法談及臨床決策培養(yǎng)，建議延長到六周，第以周時熟悉流程，第二周熟悉常見病護(hù)理，三四周了解疑難危重病人護(hù)理，五周注重臨床決策能力培養(yǎng)，六周進(jìn)行出科考核，這樣既使學(xué)生的?？谱o(hù)理能力得到鍛煉，也減少了因頻繁轉(zhuǎn)科導(dǎo)致的安全隱患，

2.6 應(yīng)用導(dǎo)師帶教制 學(xué)生實(shí)習(xí)不僅有輪轉(zhuǎn)科室的老師帶教，還有全院選擇的護(hù)理導(dǎo)師從實(shí)習(xí)開始到結(jié)束的全程帶教，該導(dǎo)師主要負(fù)責(zé)同學(xué)的專業(yè)信念，職業(yè)道德，臨床決策能力，學(xué)習(xí)方法，溝通技巧等的培養(yǎng)。使學(xué)生不僅學(xué)到臨床知識，還要學(xué)到處理問題的能力，盡快適應(yīng)臨床工作。

2.7 臨床實(shí)習(xí)過程考核時注意靈活性和多樣性 轉(zhuǎn)科考核不僅采用一般的試卷考試法，還可以采用情景模擬考核，老師隨機(jī)出題，讓學(xué)生應(yīng)急作答，或者將學(xué)生帶到病人床前，讓學(xué)生說出對該病人的護(hù)理措施?？荚嚹Ｊ降霓D(zhuǎn)變使學(xué)生在平時就不僅注重書本知識，更注重觀察患者并對老師為什么對該患者采取那樣的處理方法有所認(rèn)識，從而是其臨床決策能力得到提高[4]。

良好的決策能力是成為一個優(yōu)秀護(hù)士的先決條件，是適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理實(shí)踐工作的需求，更是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的需求，而實(shí)習(xí)階段是護(hù)生決策能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對其成為優(yōu)秀護(hù)士至關(guān)重要，所以臨床教學(xué)醫(yī)院應(yīng)高度重視，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生臨床決策能力的培養(yǎng)。

[1] 楊翔宇．對護(hù)生護(hù)理臨床決策能力培養(yǎng)的探索[J]．中國護(hù)理管理，2009，5（2）：54－56．

[2] 于淑英．護(hù)生實(shí)習(xí)的影響因素分析及對策[J]．護(hù)理研究，2009，23（3）：828－829．

[3] 劉小分．護(hù)理臨床帶教中存在的問題分析及對策[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（11）：77－78．

[4] 劉海深．臨床帶教中重視護(hù)生觀察能力的培養(yǎng)[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（5）：794．

R192.6

A

1007-8517（2010）24-065-1護(hù)理臨床決策是指在護(hù)理臨床實(shí)踐過程中做出的專業(yè)決斷。護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐過程中面對各種各樣的選擇和決策，尤其是隨著社會老齡化和疾病譜的變化，慢性疾病的增多，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的增強(qiáng)，護(hù)士在衛(wèi)生保健中的作用日益提高，有越來越多的事件要求護(hù)士對自己的工作做出獨(dú)立判斷和決策。進(jìn)而為服務(wù)對象解決問題，滿足其臨床需要[1]。而臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生走上崗位的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，所以臨床實(shí)習(xí)帶教時要注重培養(yǎng)學(xué)生的臨床決策能力。