王俊梅

慢性心衰亦稱慢性充血性心力衰竭,是老年人最常見的臨床綜合征之一,其發(fā)病率隨年齡增加,是嚴(yán)重影響人民身體健康的重點(diǎn)控制疾病。對住院患者采取積極有效的護(hù)理措施,可以縮短住院日,減少復(fù)發(fā),改善患者的生存狀態(tài),提高生命質(zhì)量?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

50例患者中男性32例,女性18例,年齡(63～81)歲,平均年齡72歲。50例患者中經(jīng)細(xì)致護(hù)理、及時(shí)正確的搶救治療,好轉(zhuǎn)出院后隨訪 42例未急性復(fù)發(fā),二次住院者8例。

2.護(hù)理方法

2.1 入院宣教 老年患者由于其生活能力下降,視力下降,聽力減弱,記憶力及理解能力減退,采用常規(guī)方法進(jìn)行健康教育達(dá)不到預(yù)期的效果,采用聚焦解決模式,強(qiáng)調(diào)個(gè)性化則更有針對性和意義。患者入院 1天內(nèi),由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行入院評估,將患者自我感受進(jìn)行記錄,制訂健康教育的路徑和措施。每次實(shí)施前先了解患者的心理狀態(tài),以關(guān)注及引導(dǎo)的方式與患者交談。如以暗示的語氣鼓勵(lì)患者回憶曾為解決自身問題已做過的努力,還有哪些可以解決的辦法,適時(shí)進(jìn)行肯定,必要時(shí)進(jìn)行指導(dǎo),以增強(qiáng)患者的信心。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 吸氧 老年人采用鼻塞法吸氧依從性較好,能夠配合治療。根據(jù)患者缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量,一般為(2～4)升/分,肺心病患者應(yīng)為(1～2)升/分持續(xù)吸氧。應(yīng)耐心細(xì)致地向患者家屬說明持續(xù)低流量吸氧的治療意義,特別應(yīng)說明未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許,不得擅自停用或調(diào)節(jié)氧氣流量。

2.2.2 輸液 老年心衰患者輸液比一般患者要求更為嚴(yán)格,不單在輸液時(shí)有操作技術(shù)上的要求,更為重要的是控制輸液速度和輸液量,在臨床上認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)范,嚴(yán)格控制輸液速度和量,對老年心衰患者的疾病轉(zhuǎn)歸有著重要的效果。輸液速度要控制在20滴/min以內(nèi)。因?yàn)檩斠簳够匦难吭黾?導(dǎo)致心臟前負(fù)荷增加,如輸液速度過快,前負(fù)荷在短時(shí)間內(nèi)驟然增加,會加重心衰,甚至?xí)?dǎo)致急性肺水腫。應(yīng)防止輸液途中的速度自行發(fā)生變化(如體位變化或針頭貼血管壁),嚴(yán)禁患者、陪護(hù)或同房病友自行調(diào)快滴速,絕大多數(shù)患者在輸液時(shí)都希望液體盡快滴完,特別是臨近吃飯或大小便時(shí)更為迫切,這時(shí)患者常常自行或請他人調(diào)快速度,應(yīng)勤查房以杜絕這種情況發(fā)生。

2.2.3 口服用藥護(hù)理 重視陪護(hù)人員的素質(zhì)教育,加強(qiáng)與患者家屬的溝通交流,鼓勵(lì)家屬尋求醫(yī)務(wù)人員的幫助,爭取醫(yī)院和家屬從思想上和行動上都保持一致,互相配合,提高患者用藥安全性。對生活自理能力較差的患者,建議家屬盡量固定專人照顧,并對陪護(hù)人員做相關(guān)疾病以及用藥知識的健康宣教,增加其照顧患者的責(zé)任心,定時(shí)檢查家屬的安全用藥知識。

2.2.4 病情觀察 及早識別老年人心力衰竭的癥狀,老年人心力衰竭的癥狀多不典型,且常兼患兩種或兩種以上慢性病,彼此可相互影響,掩蓋或加重病情。有些老年人已經(jīng)處于心力衰竭可完全無癥狀,僅表現(xiàn)為疲乏,不愿行走,而且多走幾步也感勞累,或者表現(xiàn)為不愿意談話,進(jìn)食或稍活動后即出汗或心率加快,往往是心力衰竭的早期征象,當(dāng)發(fā)現(xiàn)心率增快在每分鐘 100次以上,或出現(xiàn)心律失常時(shí)應(yīng)警惕病情加重。注意觀察呼吸的變化,老年人心力衰竭多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難,極易發(fā)生急性左心衰,因此護(hù)士在夜間應(yīng)嚴(yán)密觀察,加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆,力求早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理。準(zhǔn)確記錄出入量,觀察水腫的消長情況,定時(shí)測體重,注意發(fā)現(xiàn)肺部觀察感染征象。呼吸道感染是誘發(fā)心力衰竭加重的重要因素之一,應(yīng)密切體溫、咳嗽、咳痰、呼吸音等變化。

2.3 心理護(hù)理 對有自持心理的患者,應(yīng)加強(qiáng)健康教育,提高他們對疾病的認(rèn)識,更好地發(fā)揮患者對治療的主觀積極性。發(fā)現(xiàn)患者角色減退或缺如時(shí),則耐心地向患者說明逐漸增加活動量的重要性,以爭取患者合作,保證他們安全與順利康復(fù)。發(fā)現(xiàn)就醫(yī)行為減退或角色過度時(shí),則恰當(dāng)?shù)叵蚱浣榻B病情,鼓勵(lì)其循序漸進(jìn)地活動,并講明不活動的危害。同時(shí)應(yīng)言語親切、態(tài)度和藹,使其感到自己的活動是在護(hù)士的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行的,絕對安全。

2.4 出院指導(dǎo) 出院前對患者及其家屬作詳細(xì)的指導(dǎo),提高他們自我保健的能力,做到自我護(hù)理,告訴患者遵醫(yī)囑,堅(jiān)持按時(shí)服藥,不得隨意增減或撤換藥物,讓患者熟悉所用藥物的名稱、劑量、用法、服藥時(shí)間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方法。說明服用強(qiáng)心利尿劑,監(jiān)測脈率及尿量的原因及方法,從而達(dá)到減少心力衰竭發(fā)生率的目的。根據(jù)患者的心力衰竭情況,反復(fù)講解心力衰竭的用藥原則,正確用藥的益處,提高患者的遵醫(yī)行為,保證患者安全用藥,提高治療效果。出院時(shí)為每位患者準(zhǔn)備一份服藥單,清楚的注明藥物的名稱、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及服藥的時(shí)間(早、中、晚、睡前還有餐前、餐中、餐后)、劑量等,保證患者或家屬明確理解用藥方案,必要時(shí)可讓患者或家屬復(fù)述一遍后方可出院。合理安排患者的活動與休息,活動量以不引起呼吸困難、胸悶為宜,注意保暖,避免受涼。強(qiáng)調(diào)患者定期門診隨訪,根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整藥物劑量,及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

慢性心力衰竭是嚴(yán)重危害老年人健康的主要疾病之一,發(fā)病率及死亡率高,癥狀不典型,但通過臨床實(shí)踐觀察證明,只要針對老年人的特點(diǎn)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),認(rèn)真細(xì)致觀察護(hù)理,就可以從中發(fā)現(xiàn)一些先兆征候,從而及時(shí)診治及護(hù)理,解除患者痛苦,減少急性復(fù)發(fā)次數(shù),達(dá)到老年人延年益壽提高生命質(zhì)量的目的。

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