吉建華 曹翼戀 段 宇

結(jié)直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤。我科自 2004年至2009年10月期間共收治乙狀結(jié)腸癌及直腸癌共 56例?；颊吣挲g最大者84歲,最小者58歲,其中直腸癌患者36例,乙狀結(jié)腸癌患者20例。低位直腸癌腹壁需作永久性人工肛門13例。在全科醫(yī)護人員的細致的術(shù)前術(shù)后的治療和護理,除 1例78歲老年患者術(shù)后3天死亡外,其余55例患者均繼續(xù)化療及其他治療,成活均在18個月以上。現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1.臨床資料

2004年1月至2009年10月住院的老年腸道腫瘤患者56例,其中直腸癌患者36例,乙狀結(jié)腸癌患者20例。低位直腸癌腹壁需作永久性人工肛門13例。年齡在(58～84)歲之間,男性51例,女性5例。

2.護理

2.1 術(shù)前護理

①完善檢查?；颊呷朐汉蠹催M行入院評估,術(shù)前宣教,針對患者病情制定護理計劃。留取血生化、凝血四項、配血、尿便常規(guī)及心電圖、胸片等相關(guān)檢查。有貧血現(xiàn)象者應(yīng)逐漸糾正,力爭各項指標達到正常標準。

②心理護理。對低位直腸癌患者腹壁需作永久性人工肛門者心理護理顯得尤為重要。因人工肛門常給患者帶來生活上的不便和精神上的負擔(dān)。例如:我科收治的多名需行腹壁永久性人工肛門的患者,其思想顧慮較大,擔(dān)心影響今后生活、工作,整日沉默寡言。經(jīng)護理人員多次耐心向患者講解手術(shù)的必要性,處理并不復(fù)雜,而且也不會影響今后的生活和工作,使之接受手術(shù),術(shù)后教會患者如何處理人工肛門?；颊卟∏榉€(wěn)定出院,正常生活、工作。

③增加營養(yǎng)。手術(shù)前給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣飲食,以增強手術(shù)的耐受力。

④腸道準備。充分做好腸道準備非常重要,可減輕術(shù)中污染,防止術(shù)后腹脹和切口感染,以保證吻合口愈合良好,從而提高手術(shù)的成功率。具體方法為:患者術(shù)前一周開始進少渣半流質(zhì)飲食,術(shù)前 2日進流質(zhì)飲食,術(shù)前 3天口服氟哌酸膠囊每次 0.2g,每日3次,甲硝唑片每次 0.4g,每日3次。術(shù)前3天每晚用生理鹽水灌腸 1次,術(shù)晨灌腸 1次。術(shù)前前一天口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散,將聚乙二醇電解質(zhì)散全部溶解于水,攪拌均勻,配制成 2L的溶液,于術(shù)前一日午餐 3小時后再開始服用,以每小時約 1L的速度口服,同時給患者靜脈補液。

⑤手術(shù)日晨放置胃管及留置尿管,因結(jié)、直腸手術(shù)有損傷輸尿管和膀胱的可能。直腸癌根治術(shù)后因保留尿管時間較長,術(shù)前應(yīng)放置氣囊尿管以防滑出。

2.2 術(shù)后護理

①嚴密觀察病情變化,持續(xù)心電監(jiān)護及無創(chuàng)血質(zhì)監(jiān)測,觀察生命體征、神態(tài)、血氧飽和度、保持水、電解質(zhì)的平衡。

②嚴密查看切口敷料,保護好腹壁切口。若有糞便污染腹壁切口,應(yīng)及時更換敷料,防止切口感染。

③預(yù)防墜積性肺炎:鼓勵患者深呼吸,擴胸運動(3～4)次/天,每次(5～10)分鐘,以增加肺氣體交換量,提高氧飽和度,同時鼓勵患者咳嗽,咳嗽前先深呼吸,深吸一口氣后再咳嗽,盡量使痰咳出,同時可用祛痰劑、抗生素、霧化吸入等預(yù)防肺部感染。

④飲食護理,術(shù)后禁食,禁食期間由靜脈補充水和電解質(zhì),準確記錄 24小時出入量,防止水和電解質(zhì)紊亂。(2～3)日后肛門排氣或結(jié)腸造口開放后,可進流質(zhì)飲食,術(shù)后1周可進少渣飲食,2周左右可進普食

⑤留置導(dǎo)尿管的護理。導(dǎo)尿管約放置 2周,必須保持其通暢,防止扭曲、受壓,觀察尿液的顏色、性狀、量,并詳細記錄。男性患者每日2次用Ⅲ型碘伏進行尿道口護理,女性患者會陰沖洗,每日2次。

⑥保持腹部引流管的通暢,觀察骶前引流管是否通暢,避免受壓、扭曲、堵塞,并觀察記錄引流液的色、質(zhì)、量。

⑦保持胃腸減壓通暢,一般使用(48～72)小時,至肛門排氣或結(jié)腸造口開放后方可拔除。

⑧結(jié)腸造口的護理:用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口,外層敷料滲濕后應(yīng)及時更換,防止感染。造口開放后用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開,避免糞便污染腹壁切口,引起感染。應(yīng)每日用手指輕擴人工肛門,以防粘連。

⑨指導(dǎo)患者或家屬正確使用人工肛門袋。

⑩飲食指導(dǎo):指導(dǎo)患者進易消化的食物,避免太稀和粗纖維太多的食品,避免食用引起便秘的食物。

?術(shù)后結(jié)腸造口患者發(fā)生便秘時,可用(14～16)號導(dǎo)尿管進行灌腸。但術(shù)后(7～10)天不可灌腸,以免影響吻合口的愈合。

3.討論

由于老年患者多伴有心腦血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌等慢性疾病,因此在治療護理上就增加了一定難度,應(yīng)術(shù)前準備充分,術(shù)后根據(jù)患者病情制定相應(yīng)的護理計劃。我科收治的 56例結(jié)、直腸癌患者術(shù)后除 1例因冠心病等基礎(chǔ)病不能承受手術(shù)死亡外,均繼續(xù)化療及其他治療,成活均在18個月以上。通過對 56例患者的圍手術(shù)期的護理,我們體會如下:

①術(shù)前應(yīng)充分了解患者的心理和精神狀態(tài)。根據(jù)患者的個體情況制定嚴格的護理計劃。

②認真做好基礎(chǔ)護理及生活護理,預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

③積極地配合醫(yī)生,并取得患者及家屬的配合,密切觀察病情變化,準確地執(zhí)行醫(yī)囑進行治療和護理。

④做好心理護理,特別是需腹壁作永久性人工肛門的患者,需耐心反復(fù)的講解,以減輕患者及家屬的精神壓力,積極地配合接受治療。