劉立君 吳艷平 劉利華

高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病之一,同時(shí)也是一種心身疾病,它與較高的壓力和較低的社會(huì)支持有關(guān),在我國(guó)的患病率已達(dá)18.8%[1]。由于受諸多因素的影響,高血壓病在目前治愈較困難,患者需長(zhǎng)期甚至終生服藥,患者回歸家庭、社區(qū)以后的生活質(zhì)量如何,主觀幸福感是個(gè)體依據(jù)自己設(shè)定的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其生活質(zhì)量作的總體評(píng)價(jià)[2],它是衡量社會(huì)發(fā)展程度和個(gè)人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)之一,研究社區(qū)高血壓患者的主觀幸福感有助于改善他們的生活質(zhì)量。本文旨在通過(guò)對(duì)社區(qū)高血壓患者主觀幸福感和社會(huì)支持的調(diào)查,了解他們的特點(diǎn)和相關(guān)性,為社區(qū)護(hù)理人員對(duì)老年高血壓患者進(jìn)行主觀幸福感的干預(yù)提供理論依據(jù)。

1.材料和方法

1.1 材料 于2009年8月10日到 9月28日選取長(zhǎng)沙市開(kāi)福區(qū)三個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記在冊(cè)的 60歲以上,平均年齡67±9.6歲,高血壓患者108人,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡在60歲以上;②采用1999WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):在未使用抗高血壓藥物的安靜狀態(tài)下,收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg;③意識(shí)清楚,與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn):①有明顯精神疾病、老年癡呆、認(rèn)知障礙者;②患有嚴(yán)重的急慢性疾患,如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心衰、腎衰、肝臟疾病等。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 本部分為自設(shè)問(wèn)卷,主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、付費(fèi)方式、病程、月收入、有無(wú)慢性病、宗教信仰等。

1.2.2 紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表(MUNSH)[3]該量表由 Albert Kozma于1980編制,由 24個(gè)條目組成,12個(gè)條目反映正性因子,其中5個(gè)反映正性情感(PA),7個(gè)反映正性體驗(yàn)(PE);12個(gè)條目反映負(fù)性因子,其中5個(gè)反映負(fù)性情感(NA),7個(gè)反映負(fù)性體驗(yàn)(NE)。對(duì)每項(xiàng)條目均采用3級(jí)計(jì)分,得分范圍為(0～2)分;總分等于正性因子分與負(fù)性因子分之差加上常數(shù) 24。分?jǐn)?shù)越高,表示越幸福。該量表具有良好的信效度。判定標(biāo)準(zhǔn):主觀幸福感總分≥36分為高 SWB水平,總分≤12分為低SWB水平,介于兩者之間為中等水平。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[4]該量表由肖水源于1986編制。量表共 10個(gè)條目,包括三個(gè)維度:客觀支持(第 2,6,7條)、主觀支持(第 1,3,4,5條)、對(duì)支持的利用度(第 8,9,10條),社會(huì)支持總分等于3個(gè)維度分?jǐn)?shù)之和。具體計(jì)分方法為:第 1～4、8～10題每題只選一個(gè)答案,選擇 1～4項(xiàng)分別計(jì) 1～4分,第 5條分 A、B、C、D四項(xiàng)計(jì)總分,每項(xiàng)從“無(wú)”到“全力支持”分別計(jì) 1～4分,第 6～7條如回答“無(wú)任何來(lái)源”則記 0分,回答“下列來(lái)源”者,有幾個(gè)來(lái)源就計(jì)幾分,總分越多表明得到的社會(huì)支持越多。該量表已被國(guó)內(nèi)廣泛使用,具有較好的信度和效度。

1.3 調(diào)查方法 由研究者上門一對(duì)一進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,調(diào)查時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ),問(wèn)卷由研究對(duì)象自行填寫,若本人無(wú)法填寫,由調(diào)查者逐條詢問(wèn),患者口述答案,調(diào)查者本人記錄。問(wèn)卷結(jié)果當(dāng)場(chǎng)收回,共發(fā)放 108份問(wèn)卷,回收問(wèn)卷 106份,回收率為98.1%。有效問(wèn)卷為102份,有效率為96.2%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用SPSS13.0進(jìn)行資料分析,采用描述性分析,t檢驗(yàn),多元線性逐步回歸、Pearson相關(guān)分析等對(duì)資料進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

2.1 102例社區(qū)高血壓患者的一般資料見(jiàn)表1。

表1 102例社區(qū)老年高血壓患者的一般資料

2.2 高血壓患者的主觀幸福感水平 102位高血壓患者主觀幸福感總分為(33.53±9.46)分,主觀幸福感正性因子、負(fù)性因子得分見(jiàn)表2,經(jīng)檢驗(yàn) P值為0.000。

表2 社區(qū)老年高血壓患者的主觀幸福感狀況(±s,分)

表2 社區(qū)老年高血壓患者的主觀幸福感狀況(±s,分)

主觀幸福感 分?jǐn)?shù)總分 33.53±9.46正性因子 16.51±4.73負(fù)性因子 6.98±6.06

2.3 主觀幸福感的影響因素 以主觀幸福感總分為因變量,一般資料的各項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析,進(jìn)入和剔除回歸方程的 α分別設(shè)為0.05和0.10,對(duì)主觀幸福感有影響的進(jìn)入回歸方程依次有婚姻、付費(fèi)方式。其中婚姻狀況與主觀幸福感水平呈負(fù)相關(guān),付費(fèi)方式與患者的主觀幸福感呈正相關(guān)(見(jiàn)表3)。

表3 婚姻狀況和付費(fèi)方式對(duì)高血壓患者主觀幸福感的影響

2.4 高血壓患者的社會(huì)支持水平 總分為(36.48±6.63)分,具體情況見(jiàn)表4。

表4 社會(huì)老年高血壓患者社會(huì)支持狀況(±s,分)

表4 社會(huì)老年高血壓患者社會(huì)支持狀況(±s,分)

社會(huì)支持 分?jǐn)?shù)總分 36.48±6.63客觀支持 14.55±4.27主觀支持 19.07±3.64對(duì)支持利用度 2.86±1.14

2.5 社會(huì)支持的影響因素 以社會(huì)支持總分為因變量,一般資料的各項(xiàng)目為自變量進(jìn)行多元線性逐步回歸分析進(jìn)入和剔除回歸方程的 α分別設(shè)為0.05和0.10,對(duì)社會(huì)支持總分有影響的進(jìn)入回歸方程依次有性別、付費(fèi)方式、文化程度(見(jiàn)表5)。

表5 性別、付費(fèi)方式、文化程度對(duì)社會(huì)支持的影響

2.6 老年高血壓患者主觀幸福感與社會(huì)支持的相關(guān)性分析(見(jiàn)表6)

表6 老年高血壓患者的主觀幸福感與社會(huì)支持的Pearman相關(guān)分析(n=102)

3.討論

3.1 社區(qū)高血壓患者主觀幸福感的特點(diǎn) 從表2可看出高血壓患者的正性因子得分為(16.51±4.73)分,負(fù)性因子得分為(6.98±6.06)分,說(shuō)明正性情感和體驗(yàn)得分遠(yuǎn)大于負(fù)性情感和體驗(yàn)(P＜0.001),說(shuō)明長(zhǎng)沙市該社區(qū)的高血壓患者主觀幸福感以正性情感和體驗(yàn)為主,他們對(duì)生活比較滿意。有96.1%的老年高血壓患者主觀幸福感處于中等或中上水平,僅有3.9%的老年高血壓患者的主觀幸福感處于低水平狀況。本研究發(fā)現(xiàn),高血壓患者的主觀幸福感受婚姻狀況的影響顯著,與家人同住的患者感到的主觀幸福感高于獨(dú)居或喪偶的患者。這是因?yàn)閷?duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō),家庭和婚姻關(guān)系是最重要的人際關(guān)系尤其是在老年后,個(gè)人的活動(dòng)中心由社會(huì)轉(zhuǎn)向家庭。家庭能為高血壓患者提供物質(zhì)和精神支持。所以該社區(qū)老年高血壓患者盡管大多合并有其它慢性病,病史也較長(zhǎng),文化水平也不高,但大多數(shù)患者都是在婚且與家人同住,離婚和喪偶者只有極少一部分,所以他們能得到配偶和家人物質(zhì)和精神的支持,因而對(duì)生活仍較滿意。付費(fèi)方式也與高血壓患者的主觀幸福感呈正相關(guān),醫(yī)保、勞?；颊叩闹饔^幸福感高于自費(fèi)患者。因?yàn)楦哐獕夯颊唛L(zhǎng)期甚至終生服藥,給患者的家庭帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),讓患者對(duì)家庭產(chǎn)生一種負(fù)罪感,但是由于社會(huì)醫(yī)療保障體系的建立,醫(yī)保和勞保的開(kāi)展,使得患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)減輕,但不容忽視仍有小部分自費(fèi)患者。提示社區(qū)護(hù)士在護(hù)理此類患者時(shí)應(yīng)對(duì)那些獨(dú)居或喪偶及自費(fèi)的老年高血壓患者更多的關(guān)心,幫助其克服消極情緒,提高主觀幸福感。

3.2 社區(qū)高血壓患者社會(huì)支持的特點(diǎn) 社會(huì)支持是指社會(huì)各方面的包括家庭、親屬、朋友、同事、黨團(tuán)、工會(huì)等組織所給個(gè)體的精神和物質(zhì)上的幫助支援[3]。社會(huì)支持對(duì)人們的身心健康有顯著的影響,良好的社會(huì)支持有利于健康。從表4可看出本社區(qū)的高血壓患者主客觀支持得分較高,而對(duì)支持的利用度得分較少。這與姜小鷹、張旋[5]的研究結(jié)果一致。Coventry[6]等認(rèn)為這可能是由于年齡較大,日常生活能力受限,社交的自我封閉等影響了其對(duì)社會(huì)支持系統(tǒng)的利用,這與本研究的情況也基本一致。本研究中社區(qū)老年高血壓患者的社會(huì)支持與患者的性別、付費(fèi)方式、文化程度有著正相關(guān)。顯示性別為男性的患者得到的社會(huì)支持高于女性,這可能與中國(guó)的傳統(tǒng)思想“男主外,女主內(nèi)”有著密切關(guān)系。男性因?yàn)椤爸魍狻迸c社會(huì)接觸的多,朋友多、活動(dòng)多,因而感知的社會(huì)支持多于女性;而女性因?yàn)椤爸鲀?nèi)”與社會(huì)接觸的時(shí)間、人群相對(duì)于男性來(lái)說(shuō)要小些,她們的社會(huì)支持主要來(lái)自于家庭。保險(xiǎn)作為一種客觀的支持,那些有醫(yī)保和勞保的患者比自費(fèi)的患者他們看病、取藥時(shí)就少些經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。文化程度高的患者得到的社會(huì)支持也多于文化程度低的患者,這與黃儉強(qiáng)等[7]的研究結(jié)果一致,那是因?yàn)楦呶幕幕颊咚麄儚膱?bào)刊、書籍、電視、電腦上獲得的有關(guān)信息高于低文化的患者,也提示社區(qū)護(hù)士在為社區(qū)老年高血壓患者提供護(hù)理時(shí)要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)支持的評(píng)估,從患者的實(shí)際出發(fā),尤其是對(duì)于那些自費(fèi)、文化程度低的女性患者,為其提供切實(shí)可行的信息和措施,就顯得尤為重要。

3.3 社區(qū)老年高血壓患者主觀幸福感與社會(huì)支持的相關(guān)性分析 表6顯示主觀幸福感總分與社會(huì)支持的客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持總分呈正相關(guān)(P＜0.05),說(shuō)明擁有較多社會(huì)支持的老年高血壓患者他們的主觀幸福感也較高,表明社會(huì)支持可以預(yù)測(cè)高血壓患者的主觀幸福感,從而為社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行主觀幸福感的干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。社會(huì)支持可以為患者提供物質(zhì)、信息和情感支持,減少與壓力有關(guān)的負(fù)性情緒和體驗(yàn),增加患者的喜悅、自信、自尊,產(chǎn)生積極情緒和體驗(yàn)。國(guó)外已有研究表明[8]積極情緒能顯著降低高血壓患者的舒張壓,也能顯著降低沒(méi)有服藥患者的收縮壓,從而有利于高血壓患者維持和控制血壓,減少心血管事件的發(fā)生,改善生活質(zhì)量,提高主觀幸福感。因此社區(qū)護(hù)士應(yīng)利用社會(huì)支持理論,強(qiáng)化、完善、構(gòu)建高血壓患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)(如讓家人一起參加一些健康講座、舉辦高血壓患者俱樂(lè)部,開(kāi)展一些適宜的體育活動(dòng))等來(lái)提高社區(qū)高血壓患者的主觀幸福感。

1 Dong feng Gu,Kristi Keynolds,Xi Gui Wu,etal.Prevalence awareness treatment and control of hypertension in China[J].Hypertension,2002,10:1161.

2 Diener E.Subject well-being[J].Psychological Bulletin,1984,95(3):542-575.

3 汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)(增訂版)[M].北京:中國(guó)心理衛(wèi)生雜志杜,1999:86-88.

4 肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,1999,12(增訂版):127-131.

5 姜小鷹,張旋.社區(qū)高血壓病患者社會(huì)支持狀況分析與護(hù)理對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(2):105-109.

6 Coventry WL,Gillespie NA,Heath AC,etal.Perceived social support in a large communitysample ageand sex differences[J].Soc Psychiatry Psy chiatr Epidemiol,2004,39:625-636.

7 黃儉強(qiáng),陳琪爾,舒小芳.社區(qū)老年人生存質(zhì)量與社會(huì)支持的相關(guān)性研究[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2005,14(8):725-726.

8 Glennv V,Ivonne M,Kyriakos S,etal.Hypertension in Older Adults and Role of Positive Emotions[J].Psychosomatic Medicine,2006,68:727-733.