遏制過(guò)度醫(yī)療是公立醫(yī)院改革繞不過(guò)去的門(mén)檻。政府要用好“看得見(jiàn)”和“看不見(jiàn)”的兩只手,通過(guò)行政手段和市場(chǎng)手段加強(qiáng)管理。一是衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)盡快出臺(tái)基本醫(yī)療診治規(guī)范,強(qiáng)制推行臨床路徑,使醫(yī)保管理有據(jù)可查,醫(yī)療行為有法可依,就診患者心知肚明。二是設(shè)計(jì)約束性指標(biāo),包括臨床疾病診斷分組(DRGs),出入院標(biāo)準(zhǔn),平均住院日,人均次費(fèi)用,合理應(yīng)用抗生素等。三是推進(jìn)公立醫(yī)院改革,轉(zhuǎn)變發(fā)展方式,由粗放擴(kuò)張、壟斷經(jīng)營(yíng)向注重內(nèi)涵建設(shè)轉(zhuǎn)變。四是促進(jìn)產(chǎn)權(quán)多元化,嚴(yán)控公立醫(yī)院的規(guī)模,防止靠壟斷謀求超額利潤(rùn)。政府和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)調(diào)整政策,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站報(bào)銷(xiāo)比例,減免門(mén)檻費(fèi)。創(chuàng)建基本藥物、基本診療項(xiàng)目、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“三基合一”的基層醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)防保健體系。
政府主導(dǎo)并不是粗暴干預(yù)市場(chǎng)。而是政府作為最大的買(mǎi)主尋找最佳性?xún)r(jià)比的基本藥物、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)提供商(定點(diǎn)醫(yī)院),并以團(tuán)購(gòu)形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)高性?xún)r(jià)比的“打包”購(gòu)買(mǎi)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表參保人,通過(guò)控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“流量”(工作量)和均次費(fèi)用,按市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律優(yōu)化配置醫(yī)療資源,通過(guò)流向的導(dǎo)引,推動(dòng)醫(yī)療消費(fèi)場(chǎng)所下移。利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的手段調(diào)控供需雙方進(jìn)行良性而有序的買(mǎi)賣(mài)交易(醫(yī)療活動(dòng))。