黃學武 陳壯忠 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤科（510405）

長期以來，腫瘤一直是危害人們健康的重要殺手，多數(shù)腫瘤都有形態(tài)學改變，又涉及人體各項生理病理變化，其治療手段又是綜合的，內(nèi)容較多而分散，如何利用現(xiàn)有的教學資源使學生在有限的時間里學到盡可能多的知識，如何運用中醫(yī)經(jīng)典著作解決臨床問題，如何真正掌握中醫(yī)診療惡性腫瘤的方法，如何更好地傳授腫瘤學專業(yè)學科最新動態(tài)和成果，不得不引起臨床帶教老師更深一步的思考。傳道，授業(yè)，解惑，以什么方法教育學生，讓學生學會本領(lǐng)適應社會發(fā)展的要求，給中醫(yī)腫瘤科的帶教老師提出更嚴格的要求。

循證醫(yī)學(evidence—based medicine，EBM)被譽為21世紀的臨床醫(yī)學，學界將它定義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來，制定出患者的治療方案?！彼越鉀Q臨床問題為出發(fā)點，提出一整套發(fā)現(xiàn)問題、尋找并評價證據(jù)、綜合分析并正確應用結(jié)果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，使臨床醫(yī)療決策更加科學化。循證醫(yī)學推崇臨床證據(jù)，重視臨床證據(jù)，科學地、合理地、個體化地設計研究方案解決臨床問題。循證醫(yī)學來自于實踐，用證據(jù)說明問題，解決問題，其所提倡的科學研究精神適應于各項科學研究，在教學領(lǐng)域同樣也是適用的。目前已有一些學者、教育家嘗試將循證醫(yī)學的研究方法運用于本科生的課堂教學中，也收到較好的效果。但目前對該類研究尚屬鳳毛麟角，有待深入研究。

“百年樹人，教育為本”。畢業(yè)實習階段，是醫(yī)學生從課堂學習走向臨床實踐的過渡階段，是醫(yī)學生最終走向單獨應對臨床問題的必經(jīng)階段；畢業(yè)實習臨床帶教方法，直接影響著學生解決臨床問題的思考方式。傳統(tǒng)中醫(yī)學臨床實習教學是一種灌輸式模式，比較注重基礎(chǔ)理論知識的強化學習和臨床經(jīng)驗、慣性臨床思維方式的傳授，而忽略了學生的學習能力、科學思維能力及其發(fā)現(xiàn)問題、解決問題能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的教學模式逐漸適應不了臨床帶教實踐的需求，因此有必要尋找一種新的帶教方式來豐富臨床帶教。

腫瘤科是較早提倡及運用循證醫(yī)學的醫(yī)學領(lǐng)域之一，臨床實踐證實，腫瘤學科的發(fā)展正是得益于循證醫(yī)學的應用。在中醫(yī)腫瘤學畢業(yè)臨床教學中應用循證醫(yī)學教學法，改變了傳統(tǒng)以灌輸式、填鴨式為主的教學方式，改變了學生在學習過程中的被動地位。但是新的教學方式對學生的要求有所提高，要求學生養(yǎng)成積極參與學習的習慣，有較強的自學能力等。最初學生覺得從安靜地接受知識、被動學習的狀況改變?yōu)樾碌膶W習方式，會有暫時不適應。臨床帶教老師教師應從易到難，步步深入，逐漸引導。具體的臨床實習教學過程中主要沿用如下基本步驟：①根據(jù)腫瘤患者的病史、體征、檢查結(jié)果提出解決的問題(主要是疾病的診斷和治療方案、康復治療等)；②根據(jù)所提出的問題，查詢現(xiàn)有的最好、最新的臨床研究證據(jù)(應用網(wǎng)絡技術(shù)查閱相關(guān)文獻)；③評價研究證據(jù)的真實性和臨床重要性(對文獻知識進行對比分析)；④結(jié)合患者的具體情況和臨床專業(yè)知識，將現(xiàn)有的最好研究證據(jù)應用于患者的診斷、治療決策中(理論與實踐的具體結(jié)合過程)，解決患者的身心痛苦；⑤評價實施上述程序的效力和效果，以便在以后的臨床實施中加以改進利用(臨床評價及術(shù)后隨訪資料)；⑥從所研究的病例獲得經(jīng)驗。

新的教學方式對教師的教學能力、知識結(jié)構(gòu)、教學態(tài)度提出了更高的要求，由于在病例分析中會涉及到有關(guān)疾病的病理、生理、檢驗、檢索、倫理等方面的諸多問題，這就要求授課教師具備豐富的臨床帶教經(jīng)驗，扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，敏銳的思維，并且在臨床帶教前進行更加充分的備課。

循證醫(yī)學教學法不是對傳統(tǒng)醫(yī)學教學法的徹底否認，而是對其進一步豐富與發(fā)展。學生只有經(jīng)過循證醫(yī)學思維模式的學習，才能在今后的臨床實踐、醫(yī)學科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題，運用最有效的方法解決問題。