王榮花 吉林輝南縣婦幼保健院婦產(chǎn)科（135100）

36例絕經(jīng)后困難取環(huán)臨床分析

王榮花 吉林輝南縣婦幼保健院婦產(chǎn)科（135100）

目的 探討絕經(jīng)后取環(huán)的方法。方法 對36例絕經(jīng)后困難取環(huán)臨床分析。結(jié)果 36例絕經(jīng)后困難取環(huán)均獲成功。結(jié)論 術前服用雌激素可使陰道潤滑，宮頸軟化，術前宮頸插管，可使宮頸充分擴張，降低取環(huán)困難。

絕經(jīng)后；困難取環(huán)

我院從2007年1月到2009年1月，共做絕經(jīng)后困難取環(huán)病例36例，取環(huán)全部成功，無一例并發(fā)癥發(fā)生，臨床效果很好，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

本組絕經(jīng)后困難取環(huán)病例36例，年齡47～67歲，平均年齡56歲。60歲以上10例，絕經(jīng)時間2～17年，平均7年；放置絕育器時間6～30年，平均20年。取環(huán)困難原因：本組36例患者中均有不同程度的宮頸堅硬，宮頸管狹窄，宮體萎縮。其中絕育器粘連于宮頸內(nèi)9例，部分嵌頓者11例，斷裂者3例，子宮嚴重后傾合并絕育環(huán)部分嵌頓1例。取出的絕育器種類：均為惰性節(jié)育器，其中塑料混合環(huán)12個，高支撐力金屬環(huán)10個，不銹鋼金屬環(huán)10個，鋼塑料混合環(huán)4個。

2 方法

術前準備：36例取環(huán)者，在實施取環(huán)的前一周，給予口服尼爾雌醇5mg，以后每3日遞減1/3量，直至滿20日停藥，以此來預防發(fā)生撤藥性出血。術前12h進行宮頸插管，插管宮頸管內(nèi)的導管為12～14號橡皮導尿管，以達到軟化擴張宮頸，以利手術順利進行。手術方法：我們采用B超監(jiān)測下取環(huán)的方法，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，做內(nèi)診，暴露外宮，用SAL-B超診斷儀，探頭頻率的3.5MHz，在膀胱中度充盈的情況下進行。顯現(xiàn)屏清晰顯示子宮頸、子宮體及節(jié)育器聲像圖后，術者右手持取環(huán)器，順子宮方向達環(huán)的下緣以上0.5cm處，準確向下勾取環(huán)的下緣，輕輕向下牽引即能取出。但節(jié)育器粘連者，鉤環(huán)時觸覺較差，可輕輕搔亂后再鉤取環(huán)的下緣，沿宮頸橫經(jīng)呈S形左右移動即可取出。節(jié)育器部分嵌頓者，勾取時觸覺較差，節(jié)育器不能松動，可采用：①刮宮后勾取法，適用于節(jié)育器嵌頓不深者。如果嵌頓貼別深不易取出，不要強行取出，應在宮腔鏡下直視取出。②抽絲法，節(jié)育器嵌頓較深者，但范圍較小，勾出后剪斷，用彎鉗緩慢抽出，切忌長絲彈回宮腔，造成損傷。宮內(nèi)環(huán)斷裂或脫結(jié)者，可勾取或鉗取，如遇橫跨式堵塞宮口，可上推節(jié)育器，轉(zhuǎn)成直立后再取出。術后將取出環(huán)與同型號節(jié)育器核對。

3 討論

更年期婦女絕經(jīng)一年以上，卵巢功能明顯減退，雌激素水平低下，導致宮頸堅硬，宮頸管狹窄，宮體萎縮易致節(jié)育器粘連、嵌頓，故造成取環(huán)困難或失敗。術前服用尼爾雌醇可增加體內(nèi)雌激素水平，使陰道潤滑，宮頸軟化，宮內(nèi)膜輕度增生。術前宮頸插管可使宮頸管充分擴張，解決因?qū)m頸堅硬、狹窄所致的取環(huán)困難和組織損傷等問題。

B超監(jiān)測下取環(huán)，其準確性及成功率高，術前面對B超顯像屏圖像，準確無誤如同在直視下取環(huán)，減少了盲目性避免了子宮組織損傷、子宮穿孔等并發(fā)癥發(fā)生，同時縮短了手術時間，減輕了患者的痛苦。如果嵌頓特別深，不易取出，不要強行取出，應在宮腔鏡下直視取出。

絕經(jīng)后的婦女生殖器萎縮，取環(huán)易發(fā)生困難及失敗，應高度重視及加強宣傳教育。絕經(jīng)后的婦女應在絕經(jīng)后的一年內(nèi)取出環(huán)，此時子宮形態(tài)變化不大，加之絕經(jīng)后婦女患子宮腔感染及子宮內(nèi)膜惡性腫瘤可能性增加，節(jié)育器長期存放在子宮內(nèi)會對疾病的診斷及治療有一定的影響，因此絕經(jīng)后婦女及時取環(huán)是非常必要的。○Y

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.22.056

1672-2779（2010）-22-0067-01

2010-08-31）