于啟平 吉林省中醫(yī)院（130021）

中藥湯劑歷史悠久，是一種古老的傳統(tǒng)劑型，它可以根據(jù)中醫(yī)辨證施治的需要，隨癥加減，因人而異，藥物間相互促進(jìn)、相互制約，達(dá)到增強(qiáng)療效，降低負(fù)作用的目的，而且療效顯著迅速，制備方法簡(jiǎn)單，在中醫(yī)治療中起到非常重要的作用。在中藥湯劑的制備過(guò)程中，嚴(yán)格控制影響療效的各方面因素，對(duì)提高湯劑質(zhì)量和療效是至關(guān)重要的。

1 調(diào)劑人員專(zhuān)業(yè)化

調(diào)劑人員作為諸多因素中人的因素，是最為重要的。因?yàn)檎{(diào)劑人員素質(zhì)如何，直接影響到調(diào)劑的質(zhì)量，因而也勢(shì)必影響到藥物的療效，作為一名調(diào)劑人員必須具備專(zhuān)業(yè)化知識(shí)，對(duì)常用藥物的功能、主治、用量、禁忌及特點(diǎn)，藥物的煎法、服法有充分的了解，以便在工作中準(zhǔn)確到位，保證患者用藥安全有效。因此必須提高調(diào)劑人員的自身素質(zhì)，重視調(diào)劑人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時(shí)也應(yīng)該改善調(diào)劑人員的工作環(huán)境，減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，改變以往在工作中將具有科學(xué)性和技術(shù)性的調(diào)劑工作，變成簡(jiǎn)單的營(yíng)業(yè)性工作的做法，扭轉(zhuǎn)重醫(yī)輕藥的思想。

2 保證藥品質(zhì)量

2.1 品種混淆 中藥飲片的外觀形狀有很多是十分相似的，非常容易混淆，如當(dāng)歸、牛膝，黨參、沙參等等，這些外觀上相似的飲片在功能主治上有很大差異，在調(diào)劑時(shí)應(yīng)格外注意。此外藥物名稱(chēng)的混淆，很多代用品的使用，不同地區(qū)對(duì)品種的延用習(xí)慣等，都可能使中藥材真?zhèn)坞y辨。在調(diào)劑時(shí)應(yīng)以《藥典》為準(zhǔn)，同時(shí)藥斗擺放整齊，藥、名相符，防止以此藥代替彼藥，以非藥材代替藥材。

2.2 發(fā)霉變質(zhì) 中藥飲片在保管、使用過(guò)程中極易出現(xiàn)霉變，這些變質(zhì)的藥材其理化性質(zhì)已發(fā)生了改變，不僅毫無(wú)治療作用，而且還會(huì)產(chǎn)生大量的毒副作用，所以對(duì)中藥材一定妥善保管，防止霉變，在調(diào)劑中如發(fā)現(xiàn)霉變的飲片，馬上剔除。

2.3 雜質(zhì) 中藥飲片凈選一定要達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，因藥材在采收時(shí)，就會(huì)有部分雜質(zhì)在里面，常含有泥沙、雜質(zhì)及殘留的非藥用部分，同時(shí)也有少數(shù)藥商見(jiàn)利忘義，摻雜作假，這些都會(huì)使療效大打折扣，甚至起不到治療作用。

3 計(jì)量準(zhǔn)確

《中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)》、《中醫(yī)醫(yī)院分級(jí)管理評(píng)分細(xì)則》明確規(guī)定，飲片調(diào)配分劑量誤差不得超過(guò)±5%。飲片處方調(diào)配合格率95%以上。這就要求調(diào)劑人員要稱(chēng)量準(zhǔn)確，而且分劑量也要準(zhǔn)確，但在實(shí)際工作中對(duì)一些比較松泡的常用藥如竹茹、夏枯草等，以手代秤的現(xiàn)象較多，劑量不夠準(zhǔn)確。在分劑量時(shí)對(duì)一些易結(jié)塊、質(zhì)重的藥材，很容易造成誤差，有的計(jì)量重，有的計(jì)量輕，如龍眼、磁石等。調(diào)劑時(shí)應(yīng)注意。

4 炮制品的調(diào)劑

中藥炮制是中藥湯劑的精髓之一，離開(kāi)它，中藥的歸經(jīng)、功效就很難體現(xiàn)，炮制品和非炮制品是截然不同的。所以在調(diào)劑過(guò)程中，炮制品和非炮制品不能互用，尤其是一些毒烈性藥物更應(yīng)引起注意，如川烏有毒只能外用，而炮制川烏毒性降低，可供內(nèi)服。

5 煎煮方法

中藥湯劑煎煮的得法與否，與療效有很大關(guān)系，對(duì)于有揮發(fā)成分的藥物應(yīng)后下，如藿香，為了防止其有效成分揮發(fā)，須在煎好前10min下鍋。對(duì)一些有效成分難煎出的藥物,如磁石應(yīng)先煎，先煎20min。對(duì)一些有刺激性的藥物，如辛夷，易糊鍋的藥物，如車(chē)前子，應(yīng)用紗布包好后再煎。對(duì)一些不能煎煮的膠類(lèi)藥物，如阿膠，應(yīng)烊化服用。同時(shí)還應(yīng)按科學(xué)的方法煎煮，先浸泡再煎煮。對(duì)于以上過(guò)程調(diào)劑人員雖不能親自操作，但應(yīng)對(duì)患者做好解釋和宣傳，同時(shí)，把先煎、后下、烊化的藥物單包，并交代清楚。

在調(diào)劑人員的日常工作中，如果能日復(fù)一日、年復(fù)一年，堅(jiān)持注意以上幾個(gè)方面，全面細(xì)致的為患者服務(wù)，那么中藥湯劑的療效將在醫(yī)師正確辨證施治的基礎(chǔ)上，能夠在治療中得到最佳的體現(xiàn)。