高尚社 河南省460-01醫(yī)院（451460）

國(guó)醫(yī)大師方和謙教授辨治乙肝驗(yàn)案賞析

高尚社 河南省460-01醫(yī)院（451460）

方和謙；驗(yàn)案；乙肝

按語(yǔ)：為了弘揚(yáng)國(guó)醫(yī)大師名醫(yī)文化，學(xué)習(xí)國(guó)醫(yī)大師高尚醫(yī)德，傳承國(guó)醫(yī)大師臨床技藝，特設(shè)此欄目，請(qǐng)各位作者參照本期文稿之模板撰寫(xiě)論文。歡迎來(lái)稿！本刊編輯部

乙型肝炎屬于慢性肝炎的一種。慢性肝炎包括遷延型肝炎（簡(jiǎn)稱“慢遷肝”和慢性活動(dòng)性肝炎（簡(jiǎn)稱“慢活肝”）兩類(lèi)，病因主要是乙型肝炎病毒感染。兩者均可由急性肝炎演變而來(lái)（急性期可以不明顯），如急性肝炎的病程超過(guò)6個(gè)月～1年，癥狀持續(xù)或肝功能試驗(yàn)仍有異常，即可認(rèn)為已進(jìn)入慢性階段。多數(shù)“慢遷肝”病人遷延多年后病情好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，肝功能試驗(yàn)恢復(fù)正常，極少數(shù)變?yōu)椤奥罡巍?。乙型肝炎久治不愈，常可伴發(fā)肝硬變，最終演變成肝硬變，預(yù)后較差。該病屬于中醫(yī)“脅痛”范疇。

國(guó)醫(yī)大師方和謙教授，熟諳經(jīng)典，博極醫(yī)源，精于辨證，善治急難危癥，屢起陳頑疾，醫(yī)術(shù)精湛，學(xué)驗(yàn)俱豐。現(xiàn)擷錄《國(guó)醫(yī)大師驗(yàn)案良方》中方和謙教授治療乙型肝炎的驗(yàn)案一則，結(jié)合臨床上一些醫(yī)家對(duì)本病證因脈治的認(rèn)識(shí)，辨讀賞析，相互切磋，以啟迪思路，開(kāi)拓視野，弘揚(yáng)大師回天仁術(shù)。

1 病機(jī)闡微

關(guān)于本病的病因病機(jī)，李超君[1]等認(rèn)為其病因病機(jī)復(fù)雜，可概況為“濕熱毒邪殘留未盡，肝郁脾虛氣血虧損”，正氣虧虛是發(fā)病基礎(chǔ)，濕熱疫毒是發(fā)病外因，病理基礎(chǔ)可概括為郁、濕、熱、毒、疾、瘀、虛，本病病位在肝，涉及膽、脾、腎多臟。肝郁氣滯、肝病傳脾及肝腎陰虧、脾腎陽(yáng)虛是必然演變過(guò)程；姜霞[2]認(rèn)為多因濕熱，疫毒內(nèi)留和氣血瘀滯，進(jìn)而導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽(yáng)俱損。而方老則認(rèn)為乙肝雖病機(jī)復(fù)雜，但萬(wàn)變不離其宗，乃肝郁脾虛，濕毒內(nèi)瘀而致。

2 治則探幽

對(duì)于本病的治則，劉仕敬[3]等力倡肝病乃頑疾作祟，宜從疾論治；劉紅書(shū)[4]等認(rèn)為宜用清代名醫(yī)葉天士提出的“分消走泄法”。分消指邪氣從上下、前后、表里等部位而出；走泄即行走不居，靈活流動(dòng)，氣機(jī)調(diào)達(dá)。合之意即為分消上下之勢(shì)，宣通上下氣機(jī)，開(kāi)郁行滯，通調(diào)三焦，行氣化濕，使?jié)駸嵝皻鈴纳?、中、下三焦得以消除。王玉霞[5]認(rèn)為宜用利濕解毒，化瘀通絡(luò)；任柏各[6]則主張實(shí)證宜疏肝解郁，清熱利濕，祛瘀通絡(luò)；虛證宜用滋補(bǔ)肝腎，濕腎助陽(yáng)。而方老認(rèn)為其治則貴在疏肝理氣，健脾和胃。

3 方藥擷萃

對(duì)于本病的選方用藥，劉宗銀[7]等善用自擬柴胡疏肝膠囊調(diào)治；陳亮[8]在臨床則常用補(bǔ)腎健脾祛邪方，以扶助正氣，驅(qū)邪外出；王華宇[9]等認(rèn)為宜用扶正養(yǎng)肝湯治療；李龍?bào)J[10]主張用逍遙散治療，以取其涼潤(rùn)甘補(bǔ)，疏理肝脾，和營(yíng)養(yǎng)血；劉仕敬[11]等在臨床上多用自制中藥制劑“益肝靈膠囊、乙肝解毒膠囊、雞骨草膠囊”等治療。而方老在臨床上卻獨(dú)辟蹊經(jīng)，認(rèn)為組方用藥貴在以和取勝，重在調(diào)和肝脾，多以和肝湯收功。

4 驗(yàn)案賞析

王某，男，60歲。肝功能異常史。初診主訴：左脅肋脹痛一月。伴噯氣，脹痛，食欲差，身乏力，小便可，大便調(diào)。舌苔厚白，脈弦緩。生化檢查：ALT 370單位，乙肝五項(xiàng)為陰性。中醫(yī)診斷：脅通。癥屬肝郁氣滯，橫逆犯胃。

藥物組成：當(dāng)歸12g，白芍12g，白術(shù)9g，柴胡9g，茯苓9g，生姜3g，炙甘草6g，薄荷(后下)3g，黨參9g，紫蘇梗9g，香附9g，大棗4枚，茵陳蒿15g，炒梔子10g，陳皮10g，麩炒枳殼10g。水煎，日1劑。

連服12劑脅痛腹脹漸消，食納增加。繼服12劑，諸證消失，復(fù)查ALT以恢復(fù)正常。

宗觀方老此驗(yàn)案，其精妙之處有三：

4.1 立法緊扣病機(jī) 組藥突出調(diào)和 由于病邪久羈，責(zé)之臟腑，病位重在肝脾。病變當(dāng)中既有肝氣郁結(jié)，肝關(guān)條達(dá)；又有脾土壅滯，健運(yùn)失職，升降不利。故治法非其疏不能開(kāi)其郁，以順其條達(dá)之性；又要健脾和胃，以順其升降之機(jī)。所以方老治療本病以柴胡、薄荷、香附以疏肝解郁；輔以黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、大棗益氣健脾。諸藥相伍，以升其清陽(yáng)，使脾氣升則健。紫蘇梗、枳殼、陳皮、生姜和胃降逆，使胃氣降則和。當(dāng)歸、白芍、甘草、大棗合用，酸甘化陰，以補(bǔ)肝體助肝用。以茵陳蒿、梔子芳香清透，既清郁熱，又利濕熱，以驅(qū)邪外出。

4.2 掌握轉(zhuǎn)變規(guī)律 時(shí)刻顧護(hù)胃氣 方老治療本病，深諳“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先之脾”之旨。故在治療本病時(shí)，組方用藥，常常注重顧護(hù)胃氣，在外散疏達(dá)之時(shí)，乃輔以培中助之。使脾氣健則脾氣升，肝陰充則肝氣達(dá)，胃氣降則胃氣和。肝脾胃調(diào)和，則諸癥自解。

4.3 用藥輕靈輕疏 順其條達(dá)之性，從方老治療本病的用藥可以看出，全方各藥用量均為輕量，是因方老立意重在疏理肝氣，升達(dá)清陽(yáng)，以和解取勝，不在直攻其邪，實(shí)可謂曲徑通幽之舉。

由此可見(jiàn)，方老此驗(yàn)案組方嚴(yán)謹(jǐn)，配伍精密。用藥上用量輕疏，清靈透達(dá)。全方既可甘溫升陽(yáng)運(yùn)脾，又可酸甘化陰柔肝，復(fù)可行氣降遞和胃。故該方藥專(zhuān)效宏，取效尤速，對(duì)沉疴痼疾，屢收其效。

[1] 李超君,胡偉婷,孫婷婷.丙型肝炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(6):66.

[2] 姜娟.略速病毒性肝炎的中醫(yī)診療[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010, 8(12):220.

[3] 劉仕敬,史文麗,張弢,等.肝病頑疾從疾論治[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):216.

[4] 劉書(shū)紅.分散走泄法治療慢性乙型肝炎理論初探[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):218.

[5] 王玉霞.利濕解毒化瘀通絡(luò)法治療慢性乙型肝炎40例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):15

[6] 任柏各.中西醫(yī)結(jié)合治療乙肝25例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(20):226.

[7] 劉宇銀,文永蘭,劉萬(wàn).自擬柴胡疏肝膠囊治療慢性乙型肝炎120例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代運(yùn)程教育,2010,8(5):18.

[8] 陳亮.補(bǔ)腎健脾驅(qū)邪法治療慢性乙型肝炎32例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):222.

[9] 王華寧,余澤云,王宇靜,等.扶正養(yǎng)肝湯治療慢性乙型肝炎60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(12):236.

[10] 李龍?bào)J.逍遙散治療肝炎后綜合征的體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(19):13.

[11] 劉仕敬,史文麗,張弢,等.淺談中藥制劑治療慢性乙型肝炎[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(10):70.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.24.004

1672-2779（2010）-24-0006-02

2010-10-22）