楊鳳花 遼寧省朝陽市衛(wèi)生學(xué)校（122000）

淺談子宮肌瘤的治療護(hù)理措施

楊鳳花 遼寧省朝陽市衛(wèi)生學(xué)校（122000）

子宮肌瘤；中醫(yī)藥治療；護(hù)理學(xué)；中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)

子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成。好發(fā)于30～50歲婦女，以40～50歲最多見，20歲以下少見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，至少有20%育齡婦女有子宮肌瘤，因肌瘤多無或很少有癥狀，因此臨床報(bào)道的肌瘤發(fā)生率僅為4%～11%，遠(yuǎn)低于實(shí)際發(fā)生率[1]。子宮肌瘤的病因尚不清楚，一般認(rèn)為子宮肌瘤的發(fā)生和生長(zhǎng)與女性激素刺激，尤其是與雌激素的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。

1 臨床表現(xiàn)

1.1 癥狀

1.1.1 月經(jīng)改變 是肌瘤病人最常見的癥狀。黏膜下肌瘤、肌壁間小肌瘤常無明顯月經(jīng)改變；大的肌壁間肌瘤可致宮腔及內(nèi)膜面積增大，子宮收縮不良或子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)等，致使月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多，不規(guī)則陰道流血等。黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)量過多，隨肌瘤逐漸增大，經(jīng)期延長(zhǎng)。

1.1.2 下腹包塊 肌瘤較小時(shí)在腹部摸不到腫塊，當(dāng)肌瘤逐漸增大使子宮超過3個(gè)月妊娠月時(shí)可以從下腹正中捫及塊物，尤其是凌晨膀胱脹大將子宮推向上方時(shí)更易捫及。

1.1.3 白帶增多 肌壁間肌瘤使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血致使白帶增多；子宮粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞死、出血時(shí)，可有血性或膿血性及有惡臭的陰道溢液。

1.1.4 腹痛 腰酸 下腹墜脹 病人通常無腹痛，當(dāng)肌瘤壓迫盆腔器官、神經(jīng)、血管時(shí)，可使盆腔淤血，出現(xiàn)腰酸，下腹墜脹，月經(jīng)期加重。當(dāng)漿膜下肌瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，可引起急性腹痛；肌瘤紅色變時(shí)腹痛劇烈，并伴發(fā)熱，惡心。

1.1.5 壓迫癥狀 子宮前壁下段肌瘤可壓迫膀胱引起尿頻、尿急；宮頸肌瘤可引起排尿困難、尿潴留；子宮后壁肌瘤（峽部或后壁）可引起下腹墜脹不適、便秘等癥狀。

1.1.6 不孕或流產(chǎn) 子宮肌瘤可壓迫輸卵管使之扭曲或致宮腔變形，影響精子運(yùn)行、妨礙受精卵著床，造成不孕或流產(chǎn)。發(fā)生率大約占25%～40%[3]。

1.2 體征 大肌瘤可在下腹部捫及實(shí)質(zhì)性不規(guī)則腫塊。婦科檢查子宮增大，表面不規(guī)則單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀突起。漿膜下肌瘤可捫及單個(gè)實(shí)質(zhì)性球狀腫塊與子宮有蒂相連。黏膜下肌瘤位于宮腔內(nèi)者子宮均勻增大，脫出于宮頸外口者，窺器檢查即可看到子宮頸口處有腫物，粉紅色，表面光滑，宮頸四周邊緣清楚。若伴感染時(shí)可有壞死、出血及膿性分泌物。

2 治療原則

根據(jù)病人年齡、癥狀、肌瘤大小、數(shù)目、生長(zhǎng)部位及對(duì)生育的要求等情況進(jìn)行全面分析后選擇治療方案[4]。

2.1 藥物治療 子宮小于2個(gè)月妊娠大小，癥狀不明顯或較輕者，尤其近絕經(jīng)期或全身情況不能手術(shù)者，在排除子宮內(nèi)膜癌的情況下，可采用藥物對(duì)癥治療。常用雄激素對(duì)抗雌激素，促使子宮內(nèi)膜萎縮；直接作用于平滑肌，使其收縮而減少出血。如甲基睪酮5mg舌下含服，每日2次，每月用藥20d；或丙酸睪酮注射液25mg肌注，每5d1次，每月總量不宜超過300mg，以免男性化，也可用抗雄激素制劑三苯氧胺治療月經(jīng)明顯增多者，每次10mg，每日口服2次，連續(xù)3～6個(gè)月。用藥后月經(jīng)量明顯減少，肌瘤也能縮小，但停藥后又可逐漸增大。

2.2 手術(shù)治療

2.2.1 肌瘤切除術(shù) 適用于年齡在35歲以下希望保留生育功能的患者。可經(jīng)腹或腹腔鏡下切除，黏膜下肌瘤可經(jīng)陰道或?qū)m腔鏡下切除。術(shù)后有50%復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，約3/1患者需再次手術(shù)[5]。

2.2.2 子宮切除術(shù) 肌瘤較大、癥狀明顯經(jīng)藥物治療無效或年齡較大無需保留生育功能及疑有惡變者，可行子宮次全切除術(shù)或子宮全切除術(shù)。50歲以下卵巢外觀正常者，可保留卵巢。

3 護(hù)理措施

3.1 生活護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)病人進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素，富含鐵、易消化的食物；注意休息，陰道流血多的病人應(yīng)臥床休息，注意保暖。

3.2 心理護(hù)理 提供信息，增強(qiáng)信心，講解有關(guān)疾病知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。為病人提供表達(dá)內(nèi)心顧慮、恐懼、感受和期望的機(jī)會(huì)，幫助病人分析住院期間及出院后可被利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕無助感。使病人確信子宮肌瘤屬于良性腫瘤，并非惡性腫瘤的先兆，消除其不必要的顧慮，增強(qiáng)康復(fù)信心。

3.3 癥狀護(hù)理 陰道流血者，觀察陰道流血量，顏色和性狀。收集會(huì)陰墊以正確評(píng)估出血量。嚴(yán)密觀察生命體征，了解有無頭暈，眼花等癥狀。遵醫(yī)囑給予止血藥和宮縮劑；必要時(shí)輸血、補(bǔ)液、抗感染治療。同時(shí)注意保持會(huì)陰清潔干燥，勤換會(huì)陰墊，每日用0.1%苯扎溴銨棉球擦洗外陰1～2次，排便后清洗，以防感染。巨大肌瘤患者出現(xiàn)局部壓迫致排尿、便不暢時(shí)，應(yīng)予導(dǎo)尿，或用緩瀉劑軟化糞便，或番瀉葉2～4g沖服，以緩解尿潴留、便秘癥狀。

[1-3] 黎梅.婦產(chǎn)科護(hù)理[M].北京:科學(xué)出版社,2008:20.

[2-5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1.

[4] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:5.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.135

1672-2779（2010）-10-0157-01

2010-03-23）