蘇秋萍 陳淑芳 吳振嬋

口腔癌術(shù)后組織缺損大，常影響發(fā)音、進(jìn)食功能及容貌外觀，常需皮瓣修復(fù)。游離皮瓣和帶蒂皮瓣的廣泛應(yīng)用解決了組織修復(fù)的問(wèn)題，提高了患者的生存質(zhì)量。面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣鄰近術(shù)區(qū)，在排除區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后可修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損，手術(shù)方法簡(jiǎn)單實(shí)用，效果良好［1，2］。我院于2004年6月至2009年11月應(yīng)用面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損共5例，取得了積極的治療效果，現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析和總結(jié)我院手術(shù)室于2004年6月至2009年11月進(jìn)行的5例應(yīng)用面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后組織缺損的手術(shù)護(hù)理經(jīng)過(guò)。其中女3例，男2例，平均年齡53歲，包括舌癌3例，口底癌1例，上腭癌1例。

2 手術(shù)方法

全麻后墊肩行頸淋巴清掃術(shù)和原發(fā)灶擴(kuò)大切除術(shù)，根據(jù)組織缺損大小，在頦下及頜下區(qū)劃線，平均左右徑12 cm，上下徑4 cm，類橢圓形，沿劃線切開皮膚、頸闊肌，保護(hù)面神經(jīng)下頜緣支。在頸闊肌深面翻開肌皮瓣，分離面動(dòng)脈及面靜脈，形成蒂部，皮瓣包括二腹肌前腹，在二腹肌前腹深面保護(hù)頦下動(dòng)靜脈，皮瓣翻開后解剖頜下腺和頦下動(dòng)靜脈，根據(jù)缺損部位松解蒂部，經(jīng)口底轉(zhuǎn)至缺損部位，與缺損部位縫合。取瓣區(qū)撤除墊肩后適當(dāng)減張直接拉攏縫合，留置負(fù)壓引流。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 術(shù)前訪視 接手術(shù)通知單后，到病房訪視患者，緩解患者緊張情緒，使之樹立信心，了解手術(shù)區(qū)域，檢查術(shù)前化驗(yàn)單是否齊全，并檢查術(shù)區(qū)備皮情況和術(shù)中備血情況，與管床醫(yī)生溝通，了解手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)步驟、手術(shù)特殊器械的配備要求。

3.2 手術(shù)器械準(zhǔn)備 準(zhǔn)備大手術(shù)包兩套，其中取皮瓣手術(shù)專用器械一套，并準(zhǔn)備劃線筆、鋼尺、圓規(guī)等。專科外送器械清點(diǎn)消毒備用。

4 巡回護(hù)士配合

4.1 患者的準(zhǔn)備 患者送達(dá)手術(shù)間后，核對(duì)患者病歷資料是否齊全，檢查患者術(shù)區(qū)的皮膚狀況，清理患者佩戴的金屬物品，交還患者家屬，以免影響電刀的使用。請(qǐng)麻醉科及口腔頜面外科醫(yī)生在手術(shù)核對(duì)單上簽字，確認(rèn)手術(shù)部位、手術(shù)方法、患者姓名、麻醉方式。保持手術(shù)間恒溫，將室溫維持在25℃作用，并給與患者安慰和關(guān)愛，尤其對(duì)女性患者應(yīng)蓋好被單，保護(hù)隱私，待麻醉后再撤被單，做好心理護(hù)理，在手術(shù)間放舒緩心情的音樂(lè)。并限制參觀手術(shù)人員的數(shù)量，保持空氣的潔凈度。麻醉后紅霉素眼膏涂眼，并覆蓋敷料，保護(hù)眼球。

4.2 麻醉和手術(shù)體位的配合 為患者常規(guī)建立靜脈通道，選用18～20 G安全留置針進(jìn)行靜脈穿剌，選擇下肢大隱靜脈，穿刺部位固定，并用延長(zhǎng)管連接三通，以方便術(shù)中麻醉用藥。配合麻醉醫(yī)師鼻腔插管加靜脈復(fù)合全麻，上心電負(fù)極，協(xié)助觀測(cè)生命體征。全麻后，仰臥位墊肩，使頭后仰并偏向健側(cè)，頭圈固定頭部，充分暴露頸部術(shù)區(qū)。

4.3 手術(shù)物品的準(zhǔn)備 除手術(shù)必需的器具和物品外，其他多余物品移出手術(shù)間，手術(shù)物品備齊，開啟消毒用的碘伏。準(zhǔn)備防刺硬塑容器專門收集術(shù)中使用的一次性注射器、針頭，手術(shù)刀片、麻醉穿刺針和玻璃安瓿等銳利廢棄物，嚴(yán)防污染的銳器和針頭刺傷皮膚。和器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械，確認(rèn)?？破餍狄阉瓦_(dá)。開啟電刀，負(fù)壓吸引器。協(xié)助手術(shù)者系衣。

4.4 手術(shù)中的臺(tái)下配合 術(shù)中按術(shù)者要求及時(shí)調(diào)整燈光，根據(jù)手術(shù)的進(jìn)展及時(shí)提供相關(guān)手術(shù)所需物品，并檢查尿袋的尿量和負(fù)壓吸引器的出血量，及時(shí)提醒術(shù)者，協(xié)助麻醉醫(yī)師管理靜脈通道，加藥等。及時(shí)登記標(biāo)本名稱和部位，尤其是多個(gè)淋巴結(jié)的送檢需分開裝送。

5 器械護(hù)士的手術(shù)配合

器械護(hù)士在手術(shù)開始前洗手上臺(tái)，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械和紗塊，固定電刀及吸引管，準(zhǔn)備腫瘤切除器械和皮瓣修復(fù)兩套器械，嚴(yán)格按無(wú)瘤操作原則傳遞器械，避免互相污染。關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)配合器械傳遞，術(shù)中器械護(hù)士須全神貫注，密切注意手術(shù)進(jìn)展，始終保持細(xì)心、冷靜，及時(shí)配合醫(yī)師做好手術(shù)各項(xiàng)操作，且與巡回護(hù)士保持聯(lián)系，傳遞器械時(shí)，動(dòng)作要穩(wěn)妥，準(zhǔn)確。

6 結(jié)果

5例患者手術(shù)治療順利完成，口腔癌缺損得到合理修復(fù)，均康復(fù)出院，手術(shù)室護(hù)理人員的皮瓣手術(shù)配合能力得到提高，為應(yīng)對(duì)類似病例積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

7 討論

口腔癌術(shù)后缺損修復(fù)是口腔頜面外科大型手術(shù)，耗時(shí)長(zhǎng)，對(duì)手術(shù)?？谱o(hù)理人員的要求較高，應(yīng)用面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣修復(fù)口腔頜面部術(shù)后大面積缺損是口腔科近年來(lái)成功應(yīng)用的新技術(shù)，我院5例手術(shù)患者手術(shù)順利完成，提高了手術(shù)護(hù)理人員的?？婆浜夏芰?，對(duì)皮瓣修復(fù)的手術(shù)配合體會(huì)有了更深一步的認(rèn)識(shí)。

術(shù)前充分的準(zhǔn)備是重要的環(huán)節(jié)，既可幫助手術(shù)患者樹立信心，了解其心理狀況，做好術(shù)前心理護(hù)理，又可對(duì)手術(shù)步驟有大體的認(rèn)識(shí)，對(duì)術(shù)中的配合做到心中有備，有利于和手術(shù)醫(yī)師的配合。巡回護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)手術(shù)的總體配合環(huán)節(jié)，創(chuàng)造一個(gè)良好的手術(shù)環(huán)境對(duì)術(shù)者心情愉悅的完成手術(shù)有不可忽視的作用。以往手術(shù)常忽視對(duì)手術(shù)者的心理調(diào)節(jié)，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)者身心極易疲勞，手術(shù)護(hù)士文明的語(yǔ)言、良好的舉止、熟練的操作容易贏得術(shù)者的信任，使之有安全感，并能同護(hù)士密切合作，保證術(shù)者在舒心、滿意的情緒下順利完成手術(shù)［3］。術(shù)中注意“無(wú)瘤”原則，嚴(yán)格區(qū)分不同組的器械、敷料，是器械護(hù)士有序進(jìn)行手術(shù)配合的重點(diǎn)內(nèi)容，否則手術(shù)面臨種植播散的風(fēng)險(xiǎn)，且容易引起術(shù)者的不信任，導(dǎo)致手術(shù)配合不能順利完成。

［1］陳延武，李勁松，陳偉良，等.島狀頦下肌皮瓣修復(fù)口腔口咽癌術(shù)后組織缺損.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2009，30(2):237-240.

［2］楊朝暉，陳偉良，李勁松，等.應(yīng)用面動(dòng)脈-頦下動(dòng)脈島狀肌皮瓣修復(fù)舌癌術(shù)后缺損.中國(guó)口腔頜面外科雜志，2009，7(1):15-17.

［3］馮仁梅.舌咽癌聯(lián)合根治胸大肌肌皮瓣立即整復(fù)術(shù)的手術(shù)配合.南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2005，12(9):48-49.